(imię nazwisko) (miejscowość, data) Wniosek o ponowne przeliczenie stażu pracy Zwracam się z wnioskiem o ponowne ustalenie i przeliczenie mojego stażu pracy mającego znaczenie dla uprawnień pracowniczych. Wniosek składam w związku z ujawnieniem / udokumentowaniem dodatkowych okresów aktywności zawodowej, które nie były dotychczas uwzględnione przy ustalaniu mojego stażu pracy, a które – zgodnie z aktualnie obowiązującymi przepisami – mogą podlegać wliczeniu do stażu pracy. W szczególności wnoszę o uwzględnienie okresów wynikających z: 1) zaświadczenia wygenerowanego z Platformy Usług Elektronicznych ZUS (PUE ZUS), 2) dołączonych do wniosku dokumentów potwierdzających okresy zatrudnienia, ubezpieczenia społecznego lub prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej. W załączeniu przedkładam dokumenty potwierdzające wskazane okresy, w tym: 1) zaświadczenie z PUE ZUS, 2) .................................................................., 3) .................................................................. Proszę o dokonanie ponownego ustalenia mojego stażu pracy oraz o uwzględnienie jego ewentualnej zmiany przy ustalaniu przysługujących mi uprawnień pracowniczych, w szczególności: 1) dodatku za wysługę lat, 2) nagrody jubileuszowej, 3) innych świadczeń zależnych od stażu pracy. (podpis pracownika)