……………………….. ……………………………… (imię i nazwisko) (miejscowość, data) ………………………… (stanowisko służbowe) Szkoła nr …………………. ..………………………………….. (adres) Wniosek o przyznanie pożyczki z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych Niniejszym zwracam się z wnioskiem o przyznanie mi pożyczki z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych, która będzie przeznaczona na ………………………………….. (cel pożyczki), w kwocie …………………………. zł (słownie: … złotych) na okres …………………. ……………………………………….. (czytelny podpis) Załączniki: - oświadczenie o wysokości dochodu przypadającego na członka rodziny, - …………………………………………..