Mediator ………………………….…… …………………………… (data i miejscowość) (imię i nazwisko mediatora) …………………………… (miejsce mediacji) Pan / Pani / Uczeń / Uczennica ……………………………………… (imię i nazwisko strony, klasa) Zaproszenie na mediację W związku z obowiązującą procedurą ……………….……………………………………… (nazwa procedury uwzględniającej mediacje w szkole) na podstawie …………………………………………………………………………………. (dokument regulujący mediacje w szkole) zapraszam na spotkanie mediacyjne w sprawie o …………………….…………, które odbędzie się ................ o godz. ....... w ………………………… W przypadku braku możliwości przybycia na spotkanie proszę o niezwłoczną informację drogą elektroniczną na wskazany adres e-mail ................................... Wówczas zostaną uzgodnione dalsze czynności. Strona ma prawo odmowy udziału w mediacji zgodnie z …………………………………… (dokument regulujący mediacje w szkole) …………………………. (podpis mediatora)