Wielospecjalistyczna ocena poziomu funkcjonowania dziecka Oddział: Rok szkolny: Imię i nazwisko dziecka: Data urodzenia dziecka: Data sporządzenia oceny: Diagnozy cząstkowe Źródło informacji Analiza funkcjonowania Analiza orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego Informacje od rodziców dziecka Obserwacje wychowawcy Obserwacje nauczycieli Obserwacje nauczyciela prowadzącego zajęcia rewalidacyjne Analiza prac dziecka Informacje medyczne Podsumowanie oceny funkcjonowania dziecka Obszar funkcjonowania Opis funkcjonowania dziecka w danym obszarze Potrzeby wynikające z diagnozy dziecka w danym obszarze Mocne strony Słabe strony Sprawność fizyczna Komunikowanie się oraz artykulacja Sfera poznawcza (pamięć, uwaga, myślenie) Sfera emocjonalno-motywacyjna Sfera społeczna Szczególne uzdolnienia