(miejscowość, data) (imię i nazwisko nauczyciela, adres) Pani/Pan (imię i nazwisko dyrektora przedszkola) Dyrektor (nazwa przedszkola) Wniosek o dokonanie oceny pracy Na podstawie art. 6a ust. 1 pkt 1 Ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta nauczyciela (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 984 ze zm.) uprzejmie proszę o dokonanie oceny mojej pracy. Na podstawie § 2 ust. 6 Rozporządzenia Ministra Edukacji i Nauki z dnia 25 sierpnia 2022 r. w sprawie oceny pracy nauczycieli (Dz.U. z 2022 r. poz. 1822) wskazuję następujące dodatkowe kryterium oceny pracy: .............................................................................................. Uzasadnienie (podpis nauczyciela)