(imię i nazwisko rodzica) (miejscowość, data) (adres zamieszkania) …………………………. (dyrektor szkoły podstawowej) Wniosek o odroczenie spełniania obowiązku szkolnego Na podstawie art. 36 ust. 4 lub art. 38 ust. 2 Ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 1082 ze zm.) wnoszę o odroczenie o jeden rok szkolny spełniania obowiązku szkolnego przez moją córkę / mojego syna .................... (imię i nazwisko dziecka) urodzoną/urodzonego w dniu ...................., zgodnie z opinią Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej ........................................... (podać oznaczenie poradni) z dnia ................................ / orzeczeniem o potrzebie kształcenia specjalnego z dnia ....................... . (podpis rodzica) Załączniki: 1) Opinia Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej ......................................, 2) Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego1.