(pieczęć podłużna szkoły) (miejscowość, data) (nr sprawy) Pani/Pan/Państwo* ........................................................ ........................................................ ........................................................ Decyzja nr ........../........... w sprawie zezwolenia na spełnianie obowiązku szkolnego poza szkołą Na podstawie art. 37 ust. 1 Ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 1082 ze zm.), na Państwa wniosek i po zasięgnięciu opinii Publicznej Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej/Poradni Specjalistycznej* w ...................................................., zezwalam na spełnianie obowiązku szkolnego poza szkołą Pani/Pana/Państwa* dziecka ................................................................, urodzonego .................................................... na czas ....................................................................................................................................................... Uzasadnienie** Od niniejszej decyzji przysługuje Pani/Panu/Państwu* odwołanie do Kuratora Oświaty w .......................................................... za pośrednictwem Dyrekcji tutejszej szkoły w terminie 14 dni od jej doręczenia. (data, podpis i pieczęć dyrektora szkoły) Otrzymują: 1) rodzice/prawni opiekunowie dziecka, 2) a/a. * Niepotrzebne skreślić. ** Należy przytoczyć argumenty uzasadniające wydanie decyzji.