(imię i nazwisko rodzica) (miejscowość, data) (adres zamieszkania) Sz. P. Dyrektor Szkoły Podstawowej Nr ....... w Wniosek o odroczenie spełniania obowiązku szkolnego Na podstawie art. 36 ust. 4 lub art. 38 ust. 2 Ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 1082 ze zm.) wnoszę o odroczenie o jeden rok szkolny spełniania obowiązku szkolnego przez moją córkę/mojego syna ................................................ .............................................. (imię i nazwisko dziecka) urodzoną/urodzonego w dniu ..............................................., zgodnie z opinią Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej ............................................................. (podać oznaczenie poradni) z dnia ................................/ orzeczeniem o potrzebie kształcenia specjalnego z dnia ........................................ (podpis rodzica) Załączniki: 1) Opinia Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej ......................................, 2) Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego1.