........................................................ (miejscowość, data) Wnioskujący: .................................................... .................................................... (adres) Prezydent Miasta / Burmistrz / Wójt Gminy ........................................................................... ........................................................................... (adres) Wniosek o wydzierżawienie/wynajęcie budynku na cele związane ze świadczeniem usług przedszkolnych W imieniu własnym zwracam się z prośbą o wydzierżawienie/wynajęcie budynku położonego w ...................................................... (miejscowość) przy ul. ....................................................... (adres) na cele związane ze świadczeniem w przedmiotowej nieruchomości usług przedszkolnych na czas nieokreślony/określony do dnia ........................................ Uzasadnienie (motywacja wniosku: należy wskazać wszelkie okoliczności związane z procedurą zakładania placówki) ........................................................ (podpis)