........................................................ (miejscowość i data) ......................................................... (imię i nazwisko podatnika) ......................................................... (PESEL) ......................................................... ......................................................... ......................................................... (adres zamieszkania) Wniosek o niestosowanie miesięcznych kosztów uzyskania przychodu Zwracam się z wnioskiem o pobór zaliczek na podatek dochodowy bez stosowania miesięcznych kosztów uzyskania przychodów, o których mowa w art. 22 ust. 2 pkt 1 Ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 1128 ze zm.). ........................................................ (podpis pracownika)