........................................................ (miejscowość i data) ......................................................... (imię i nazwisko podatnika) ......................................................... (pesel) ......................................................... ......................................................... ......................................................... (adres zamieszkania) Wniosek o niepomniejszanie dochodów o kwotę ulgi dla pracowników Zwracam się z wnioskiem o niepomniejszanie moich miesięcznych dochodów o kwotę ulgi dla pracowników (tzw. ulgi dla klasy średniej), o której mowa w art.32 ust. 2a Ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 1128 ze zm.). ........................................................ (podpis pracownika)