(miejscowość, data) Oświadczenie o samotnym wychowywaniu kandydata Oświadczam, że kandydat ....................................................... do Publicznego Przedszkola (imię i nazwisko dziecka) ......................................... nr ........... w ......................................... spełnia kryterium samotnego wychowywania dziecka, o którym mowa w art. 131 ust. 2 pkt 6 Ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 1082), w rozumieniu art. 4 pkt 43 ww. Ustawy. Jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia . (podpis osoby składającej oświadczenie)