(pieczęć podłużna szkoły) (miejscowość, data) Pani/Pan Kurator Oświaty w Wniosek o przeniesienie ucznia objętego obowiązkiem szkolnym do innej szkoły Działając na podstawie art. 68 ust. 3 Ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 1082) oraz na podstawie Statutu Szkoły ..................................................... w ................................................................. zwracam się z prośbą o przeniesienie uczennicy/ucznia ............................................................................................ klasy ................., urodzonej/urodzonego1 ................................................................................................................ córki/syna1 .................................................................................................................................. zamieszkałych w .......................................................................................................................... do innej szkoły podstawowej1. Uzasadnienie Wobec uczennicy/ucznia1 podjęto następujące środki zaradcze : Przeniesienie uczennicy/ucznia1 może przynieść następujące skutki : Proponuję przenieść uczennicę/ucznia1 do : (podpis i pieczęć dyrektora szkoły) Załączniki: 1. Uchwała Rady Pedagogicznej Szkoły ................................................. w .................................................... nr ............ z dnia ............................. opiniująca przeniesienie uczennicy/ucznia1 do innej szkoły (odpis). 2. Wyciąg ze Statutu Szkoły ................................................. w ...................................................................... określający przypadki, w których może nastąpić przeniesienie ucznia do innej szkoły. 3. Stanowisko rodziców uczennicy/ucznia1 w sprawie przeniesienia dziecka do innej szkoły. 4. Stanowisko poradni pedagogiczno-psychologicznej w sprawie przeniesienia uczennicy/ucznia1 do innej szkoły. 5. Stanowisko wychowawcy klasy w sprawie przeniesienia uczennicy/ucznia1 do innej szkoły. 6. Stanowisko pedagoga w sprawie przeniesienia uczennicy/ucznia1 do innej szkoły. 7. Stanowisko kuratora sądowego w sprawie przeniesienia uczennicy/ucznia1 do innej szkoły.