…………………, ……………… (miejscowość i data) Protokół z kontroli kasy Protokół inwentaryzacji przeprowadzonej w kasie …………………………………………, ………………………… r. przez zespół spisowy w składzie: ……………………………………...……… (przewodniczący) …………………………………………………… (członek) …………………………………………………… (członek) w obecności osoby materialnie odpowiedzialnej ……………………………………………………………… (imię i nazwisko) Dokonano komisyjnego przeliczenia znajdujących się w kasie środków pieniężnych, druków ścisłego zarachowania dotyczących gospodarki kasowej oraz innych wartości pieniężnych. 1. Stwierdzony stan faktyczny komisja porównywała z saldem raportu kasowego zamkniętego ……………………………… r. 2. Stwierdzony stan gotówki w kasie: • banknoty: ………………… zł w liczbie ................. sztuk na kwotę ……………… zł ………………… zł w liczbie ................. sztuk na kwotę ……………… zł ………………… zł w liczbie ................. sztuk na kwotę ……………… zł ………………… zł w liczbie ................. sztuk na kwotę ……………… zł • bilon: ………………… zł w liczbie ................. sztuk na kwotę ……………… zł ………………… zł w liczbie ................. sztuk na kwotę ……………… zł ………………… zł w liczbie ................. sztuk na kwotę ……………… zł ………………… zł w liczbie ................. sztuk na kwotę ……………… zł o razem banknoty i bilon na kwotę ……………… zł o saldo kasowe na dzień inwentaryzacji na kwotę ……………… zł o stwierdzono nadwyżkę/niedobór* na kwotę ……………… zł 3. Ostatni numer czeku gotówkowego ………………………………… 4. Ostatni numer raportu kasowego …………………………………… 5. Inne wartości pieniężne …………………………………………….. 6. Stwierdzone różnice pomiędzy stanem faktycznym a stanem ewidencyjnym według raportu kasowego nr ……… z ……………… r. w odniesieniu do wartości pieniężnych: ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… 7. Nadwyżka/niedobór* na kwotę ……………… zł została zapisana w raporcie kasowym nr ……… z ……………… r., w pozycji ………………………… . 8. Wyjaśnienie przyczyn powstania nadwyżki lub niedoboru: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 9. Uwagi dotyczące stanu zabezpieczenia kasy oraz pomieszczenia, w którym znajduje się kasa: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 10. Protokół niniejszy sporządzono w ……… egzemplarzach, z których jeden znajduje się w kasie. …………………………………… …………………………………… (podpis osoby materialnie odpowiedzialnej) ………………………………………………………………………… (podpisy członków komisji)