DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 27 października 2021 r. Poz. 1939 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA RODZINY I POLITYKI SPOŁECZNEJ1) z dnia 29 września 2021 r. w sprawie ustalenia wzorów deklaracji składanych Zarządowi Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych przez pracodawców zobowiązanych do wpłat na ten Fundusz Na podstawie art. 49 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2021 r. poz. 573) zarządza się, co następuje: § 1. 1. Określa się wzory miesięcznych deklaracji składanych przez pracodawców zobowiązanych do wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych: 1) wzór deklaracji miesięcznych wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, o symbolu DEK-1-0, dotyczącej wpłat należnych na podstawie art. 21 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych, zwanej dalej „ustawą”, stanowiący załącznik nr 1 do rozpo-rządzenia; 2) wzór deklaracji miesięcznych wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, o symbolu DEK-1-a, dotyczącej wpłat należnych na podstawie art. 21 ust. 2a i 2g ustawy, stanowiący załącznik nr 2 do rozporzą-dzenia; 3) wzór deklaracji miesięcznych wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, o symbolu DEK-1-b, dotyczącej wpłat należnych na podstawie art. 21 ust. 2b i 2g ustawy, stanowiący załącznik nr 3 do rozporzą-dzenia. 2. Określa się wzór deklaracji wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych – korzystanie z ob-niżenia wpłat, o symbolu DEK-1-u, dotyczącej korzystania z obniżenia wpłat przez pracodawców, o których mowa w art. 21 ust. 1, 2a, 2b i 2g ustawy, stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia. 3. Określa się wzór deklaracji wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, o symbolu DEK-2-a, dotyczącej wpłat należnych na podstawie art. 31 ust. 3 pkt 1 lit. a lub art. 33 ust. 4a, 4a1, 4c, 7 i 7a ustawy lub art. 38 ust. 2 pkt 1 lit. a tiret pierwsze ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1128, 1163, 1243, 1551, 1574 i 1834), zwanej dalej „ustawą o podatku dochodowym od osób fizycznych”, stanowiący załącznik nr 5 do rozporządzenia. 4. Określa się wzór deklaracji wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, o symbolu DEK-2-b, dotyczącej wpłat należnych na podstawie art. 29 ust. 3a1, 3b, 3c lub 3g ustawy, stanowiący załącznik nr 6 do rozporządzenia. 5. Określa się wzór deklaracji wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, o symbolu DEK-2-u, dotyczącej wpłat należnych na podstawie art. 22b ustawy, stanowiący załącznik nr 7 do rozporządzenia. 6. Określa się wzór deklaracji wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, o symbolu DEK-W, dotyczącej wpłat należnych na podstawie art. 23 ustawy, stanowiący załącznik nr 8 do rozporządzenia. 1) Minister Rodziny i Polityki Społecznej kieruje działem administracji rządowej – zabezpieczenie społeczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 6 października 2020 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Rodziny i Polityki Społecznej (Dz. U. poz. 1723 oraz z 2021 r. poz. 1473). Dziennik Ustaw – 2 – Poz. 1939 7. Określa się wzór deklaracji rocznej wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych – rozlicze-nie wpłat, o symbolu DEK-R, dotyczącej rozliczenia wpłat należnych na podstawie art. 21 ust. 1, 2a, 2b i 2g, art. 22b, art. 23, art. 29 ust. 3a1, 3b, 3c i 3g, art. 31 ust. 3 pkt 1 lit. a, art. 33 ust. 4a, 4a1, 4c, 7 i 7a ustawy lub art. 38 ust. 2 pkt 1 lit. a tiret pierwsze ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych, stanowiący załącznik nr 9 do rozporządzenia. 8. Określa się wzór deklaracji wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych – deklaracji ewi-dencyjnej, o symbolu DEK-Z, dotyczącej danych ewidencyjnych pracodawców zobowiązanych do wpłat na podstawie art. 21 ust. 1, 2a, 2b i 2g, art. 22b, art. 23, art. 29 ust. 3a1, 3b, 3c i 3g, art. 31 ust. 3 pkt 1 lit. a, art. 33 ust. 4a, 4a1, 4c, 7 i 7a ustawy lub art. 38 ust. 2 pkt 1 lit. a tiret pierwsze ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych, stanowiący załącznik nr 10 do rozporządzenia. § 2. 1. Deklaracje, o których mowa w § 1 ust. 1–6 i 8, za okresy sprawozdawcze do stycznia 2021 r. włącznie oraz de-klaracje roczne, o których mowa w § 1 ust. 7, za okresy sprawozdawcze do 2020 r. włącznie składa się według wzorów określonych w przepisach dotychczasowych. 2. Zmian w deklaracjach, o których mowa w ust. 1, dokonuje się, składając deklaracje według wzorów określonych w niniejszym rozporządzeniu. 3. W okresie czterech miesięcy od dnia wejścia w życie niniejszego rozporządzenia: 1) deklaracje, o których mowa w § 1 ust. 1–6 i 8, za okresy sprawozdawcze począwszy od lutego 2021 r. mogą być skła-dane według wzorów określonych w przepisach dotychczasowych; 2) zmian w deklaracjach, o których mowa w pkt 1 i ust. 2, można dokonywać, składając deklaracje według wzorów okreś-lonych w przepisach dotychczasowych. 4. Deklaracjom o symbolach DEK-1-0, DEK-1-a, DEK-1-b, DEK-1-u, DEK-2-a, DEK-2-b i DEK-2-u sporządzonym według wzorów określonych w § 1 odpowiadają właściwe deklaracje o symbolach DEK-I-0, DEK-I-a, DEK-I-b, DEK-I-u, DEK-II-a, DEK-II-b i DEK-II-u sporządzone według wzorów określonych w przepisach dotychczasowych. § 3. Traci moc rozporządzenie Ministra Rodziny i Polityki Społecznej z dnia 30 grudnia 2020 r. w sprawie ustalenia wzorów deklaracji składanych Zarządowi Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych przez pracodaw-ców zobowiązanych do wpłat na ten Fundusz (Dz. U. z 2021 r. poz. 49). § 4. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. Minister Rodziny i Polityki Społecznej: M. Maląg (30) ______________________ zł. Dziennik Ustaw – 3 – Poz. 1939 Załączniki do rozporządzenia Ministra Rodziny i Polityki Społecznej z dnia 29 września 2021 r. (poz. 1939) Załącznik nr 1 WZÓR WZÓR Deklaracja miesięcznych wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Tę deklarację wypełnia pracodawca, o którym mowa w art. 21 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2021 r. poz. 573), zwanej dalej „ustawą”, obowiązany do wpłaty na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (PFRON) za miesiąc z poz. 2, w którym zaistniały okoliczności powodujące powstanie obowiązku wpłaty. Składa się ją1 do PFRON2 nie później niż 20. dnia miesiąca następującego po miesiącu z poz. 2. Obowiązek ten wynika z art. 49 ust. 2 ustawy. W przypadku zmian danych ewidencyjnych lub składania deklaracji DEK-1-0 po raz pierwszy, proszę dołączyć do niej deklarację DEK-Z. To jest deklaracja3 (1)  zwykła /  korygująca za okres4 (2)└──┴──┴──┴──┘–└──┴──┘ wypełniona w dniu5 (3)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘. DEK-1-0 Dane pracodawcy Numer w rejestrze PFRON:6 (4)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ NIP:7 (5)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ REGON:8 (6)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ Pracodawca:9 (7) _______________________________________________________________________ Ulica: (8) ______________________________ Nr domu: (9) ______ Nr lokalu: (10) ______ Miejscowość: (11) ____________________________________________ Kod pocztowy: (12)└──┴──┘–└──┴──┴──┘ Poczta: (13) ____________________________________________ Telefon:10 (14) _____________ E-mail:11 (15) ___________________________________ Dane o zatrudnieniu i przeciętnym wynagrodzeniu12 Proszę podać stany zatrudnienia pracowników w etatach (E) i osobach (O)13. Ogółem Osoby niepełnosprawne Osoby niepełnosprawne Osoby Osoby niepełnosprawne o znacznym stopniu niepełnosprawności o umiarkowanym stopniu niepełnosprawności niepełnosprawne osoby niepełnosprawne bez ustalonego o lekkim stopniu i osoby pełnosprawne ze szczególnymi ze szczególnymi stopnia pozostałe pozostałe niepełnosprawności 15 schorzeniami14 schorzeniami14 niepełnosprawności 1 2 3 4 5 6 7 E O Wskaźnik zatrudnienia osób pozbawionych wolności:16 (16)└──┘,└──┴──┴──┴──┘. Obliczona na podstawie tych danych liczba pracowników odpowiadająca różnicy między zatrudnieniem zapewniającym osiągnięcie wymaganego wskaźnika zatrudnienia osób niepełnosprawnych a rzeczywistym zatrudnieniem osób niepełnosprawnych wyniosła:17 (17) └──┴──┴──┴──┘,└──┴──┴──┴──┘. Przeciętne wynagrodzenie ustalone dla okresu z poz. 2 było równe:18 (18) ________________________ zł. Rozliczenie wpłaty19 Wpłata należna to:20 (19) ________________________ zł. (20)  Korzystam z ulg za dostępność lub za zakupy do obniżenia tej wpłaty /  Nie korzystam z żadnych ulg do obniżenia tej wpłaty21. (21)  Nie mam certyfikatu dostępności /  Mam certyfikat dostępności22, a obniżenie wpłaty („ulga za dostępność”, D0) to:23 (22) _________________ zł. Z przysługującego obniżenia („stara ulga za zakupy”, U0)24 (23) ________________________ zł wykorzystuję25 (24) ________________________ zł. Z przysługującego obniżenia („nowa ulga za zakupy”, U1–U3)26 (25) ________________________ zł wykorzystuję27 (26) ________________________ zł. Liczba dokumentów (informacji o kwocie obniżenia i certyfikatów dostępności) wykorzystanych do obniżenia wpłaty28 (27) _____________________. Wpłata po obniżeniu to:29 (28) ________________________ zł. Podstawa prawna złagodzenia obowiązku wpłaty:30 (29) ___________/_____–_____. Kwota złagodzenia wpłaty to:31 Kwota do zapłaty (po obniżeniu i złagodzeniu obowiązku wpłaty) to:32 (31) ________________________ zł. Uwaga! W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz. 31 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2020 r. poz. 1427, z późn. zm.). Uwagi Oświadczenia końcowe Oświadczam, że znam przepisy dotyczące wpłat na PFRON oraz ich obniżania. Dane zawarte w deklaracji są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Imię i nazwisko osoby upoważnionej:33 (32) ______________________________________________ Podpis:34 (33) ______________________________ Deklaracja miesięcznych wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych DEK-1-0 str. 1/1 Dziennik Ustaw – 4 – Poz. 1939 Objaśnienia do formularza DEK-1-0 1 Deklarację DEK-1-0 składa się w formie dokumentu elektronicznego. 2 Zarząd PFRON mieści się pod adresem: al. Jana Pawła II 13, 00-828 Warszawa. 3 Proszę w odpowiednim polu wstawić znak „X”. 4 Proszę wpisać rok i miesiąc zaistnienia zdarzenia skutkującego powstaniem zobowiązania z tytułu wpłat, wskazanego w części Rozliczenie wpłaty. 5 Proszę wpisać datę w formacie: rok-miesiąc-dzień. 6 Proszę wpisać numer, jeżeli został nadany pracodawcy przed dniem złożenia deklaracji. 7 Proszę wpisać numer identyfikacji podatkowej, o ile jego nadanie wynika z przepisów prawa. 8 Proszę wpisać numer REGON, o ile jego nadanie wynika z przepisów prawa. W przypadku posiadania 9-cyfrowego numeru REGON w poz. 6 proszę po dziewiątej cyfrze wpisać pięć zer. 9 Proszę wpisać pełną nazwę albo imię i nazwisko pracodawcy. Poz. 7 proszę wypełniać jednolicie w składanych informacjach, o których mowa w art. 21 ust. 2f ustawy, i deklaracjach, o których mowa w art. 49 ust. 2 ustawy. 10 W przypadku korzystania z telefonu proszę wpisać dziewięciocyfrowy numer telefonu w poz. 14. 11 Proszę wypełnić w przypadku korzystania z poczty elektronicznej. 12 W poz. 16 i 17 wpisuje się dane z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. Jeżeli piąta cyfra po przecinku należy do przedziału od 5 do 9, to stosuje się zaokrąglenie w górę, a gdy jest mniejsza niż 5, to pierwszą, drugą, trzecią i czwartą cyfrę po przecinku pozostawia się bez zmian. 13 W wierszach oznaczonych symbolami E i O proszę wpisać przeciętne miesięczne stany zatrudnienia pracowników: w etatach (w komórkach E1–E7) oraz w osobach (w komórkach O1–O7). W komórkach E1–O7 proszę wykazać rzeczywiste zatrudnienie pracowników w rozumieniu art. 2 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy (Dz. U. z 2020 r. poz. 1320, z późn. zm.) w okresie sprawozdawczym z poz. 2. Dane do wpisania w komórkach E1 i O1 ustala się na podstawie art. 21 ust. 1 i 5 ustawy, a dane do wpisania w komórkach E2–E7 i O2–O7 – na podstawie art. 2a oraz art. 21 ust. 1 i 5 ustawy. W komórkach E1–O7 wpisuje się dane z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Jeżeli trzecia cyfra po przecinku należy do przedziału od 5 do 9, to stosuje się zaokrąglenie w górę, a gdy jest mniejsza niż 5, to pierwszą i drugą cyfrę po przecinku pozostawia się bez zmian. 14 W komórkach E2, E4, O2 i O4 proszę wpisać stany dotyczące osób, u których stwierdzono którekolwiek ze szczególnych schorzeń wymienionych w § 1 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 18 września 1998 r. w sprawie rodzajów schorzeń uzasadniających obniżenie wskaźnika zatrudnienia osób niepełnosprawnych oraz sposobu jego obniżania (Dz. U. poz. 820, z późn. zm.). 15 W komórkach E7 i O7 wpisuje się stany dotyczące osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (tj. osób, które nie ukończyły 16. roku życia) lub osób, których niepełnosprawność została potwierdzona orzeczeniem, o którym mowa w art. 3, art. 5, art. 5a lub art. 62 ustawy, lecz w odniesieniu do całości lub części okresu sprawozdawczego w orzeczeniu tym nie ustalono stopnia niepełnosprawności tej osoby. 16 Wypełnia pracodawca prowadzący przywięzienny zakład pracy. Proszę wpisać średnioroczny wskaźnik zatrudnienia osób pozbawionych wolności w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy w roku podatkowym poprzedzającym rok, na który przypada okres sprawozdawczy z poz. 2. Średnioroczny wskaźnik zatrudnienia osób pozbawionych wolności jest równy 1/12 sumy przeciętnych miesięcznych wskaźników zatrudnienia osób pozbawionych wolności. Wskaźniki te ustala się, dzieląc stan zatrudnienia osób pozbawionych wolności, uwzględniający osoby zatrudnione na podstawie skierowania do pracy, przez stan zatrudnienia ogółem, uwzględniający pracowników oraz osoby pozbawione wolności zatrudnione na podstawie skierowania do pracy. Przy ustalaniu tych wskaźników proszę również uwzględniać osoby zatrudnione na podstawie innych tytułów wymienionych w art. 121 § 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny wykonawczy (Dz. U. z 2021 r. poz. 53, z późn. zm.). 17 Poz. 17 = E1 × 0,06 – (3 × E2 + 2 × E4) – (E2 + E 3 + E4 + E5 + E6 + E7). 18 Przeciętne miesięczne wynagrodzenie w gospodarce narodowej w poprzednim kwartale od pierwszego dnia następnego miesiąca po ogłoszeniu przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w formie komunikatu w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”, na podstawie art. 20 pkt 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 291, z późn. zm.). 19 Kwoty z poz. 19, 28, 30 i 31 zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. W poz. 22–26 wpisuje się dane z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Jeżeli trzecia cyfra po przecinku należy do przedziału od 5 do 9, to stosuje się zaokrąglenie w górę, a gdy jest mniejsza niż 5, to pierwszą i drugą cyfrę po przecinku pozostawia się bez zmian. 20 Poz. 19 = 0,4065 × poz. 17 × poz. 18. Poz. 19 = 0 dla przywięziennych zakładów pracy, w których w poprzednim roku wskaźnik osób pozbawionych wolności wynosił co najmniej 0,5. Jeżeli wskaźnik ten wynosił co najmniej 0,2 (lecz nie osiągnął 0,3), to poz. 19 = 0,75 × 0,4065 × poz. 17 × poz. 18, jeżeli wynosił co najmniej 0,3 (lecz nie osiągnął 0,4), to poz. 19 = 0,5 × 0,4065 × poz. 17 × poz. 18, a jeżeli wynosił co najmniej 0,4 (lecz nie osiągnął 0,5), to poz. 19 = 0,25 × 0,4065 × poz. 17 × poz. 18. 21 Proszę w odpowiednim polu wstawić znak „X”. Jeżeli korzystają Państwo z obniżenia wpłaty z poz. 19 na podstawie art. 21 ust. 8 lub art. 22 ustawy lub na zasadach określonych w rozporządzeniu Ministra Finansów z dnia 30 września 1991 r. w sprawie szczegółowych zasad obniżania wpłat zakładów pracy na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz. U. poz. 401), które utraciło moc obowiązującą z dniem 2 stycznia 1999 r., to w poz. 20 proszę zaznaczyć „Korzystam z ulg za dostępność lub za zakupy do obniżenia tej wpłaty”. 22 Proszę w odpowiednim polu wstawić znak „X”. Proszę zaznaczyć „Mam certyfikat dostępności”, jeżeli przez co najmniej jeden dzień okresu z poz. 2 pracodawca był podmiotem innym niż podmiot publiczny, o którym mowa w art. 3 ustawy z dnia 19 lipca 2019 r. o zapewnianiu dostępności osobom ze szczególnymi potrzebami (Dz. U. z 2020 r. poz. 1062), oraz uzyskał certyfikat, o którym mowa w art. 19 tej ustawy, a rodzaj obniżenia D0 został wpisany w poz. 18, 30, 42, 54 lub 66 DEK-1-u za okres z poz. 2, który nie jest ani wcześniejszy od okresu początkowego (odpowiednio z poz. 25, 37, 49, 61 i 73 DEK-1-u), ani późniejszy od okresu końcowego (odpowiednio z poz. 26, 38, 50, 62 i 74 DEK-1-u) dla tego obniżenia. W pozostałych przypadkach proszę zaznaczyć „Nie mam certyfikatu dostępności”. 23 Kwota obniżenia, o którym mowa w art. 21 ust. 8 ustawy, wykorzystana do obniżenia wpłaty z poz. 19. Jeżeli w poz. 21 zaznaczyli Państwo „Mam certyfikat dostępności”, to poz. 22 = 0,05 × poz. 19. W pozostałych przypadkach poz. 22 = 0. 24 Łączna kwota obniżenia wpłat nabytego na zasadach określonych w rozporządzeniu Ministra Finansów z dnia 30 września 1991 r. w sprawie szczegółowych zasad obniżania wpłat zakładów pracy na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz. U. poz. 401), które utraciło moc obowiązującą z dniem 2 stycznia 1999 r. Proszę nie uwzględniać kwot obniżenia w części wykorzystanej, a w przypadku wpłat należnych za okresy począwszy od lipca 2016 r. – także w zakresie, w którym uprawnienie do obniżenia wpłat uległo przedawnieniu i nie mogłoby zostać wykazane w poz. 28, 40, 52, 64 ani 76 DEK-1-u za okres z poz. 2. 25 Kwota z poz. 23 wykorzystana do obniżenia wpłaty z poz. 19 (suma z poz. 29, 41, 53, 65 i 77 DEK-1-u przy odpowiednio poz. 18, 30, 42, 54 lub 66 DEK-1-u równym U0). Poz. 24 ≤ poz. 23. Poz. 24 + poz. 26 ≤ poz. 19. Począwszy od wpłaty za styczeń 2004 r., poz. 24 + poz. 26 ≤ 0,8 × poz. 19. Począwszy od wpłaty za lipiec 2016 r., poz. 24 + poz. 26 ≤ 0,5 × poz. 19. Dziennik Ustaw – 5 – Poz. 1939 26 Łączna kwota obniżenia wpłat, o którym mowa w art. 22 ustawy, nabytego na zasadach obowiązujących od dnia 1 stycznia 1999 r. Proszę nie uwzględniać kwot obniżenia w części wykorzystanej ani w zakresie, w którym uprawnienie do obniżenia wpłat uległo przedawnieniu i nie mogłoby zostać wykazane w poz. 28, 40, 52, 64 ani 76 DEK-1-u za okres z poz. 2. 27 Kwota z poz. 25 wykorzystana do obniżenia wpłaty z poz. 19 (suma z poz. 29, 41, 53, 65 i 77 DEK-1-u przy odpowiednio poz. 18, 30, 42, 54 lub 66 DEK-1-u równym U1, U2 lub U3). Poz. 26 ≤ poz. 25. Poz. 24 + poz. 26 ≤ poz. 19. Począwszy od wpłaty za styczeń 2004 r., poz. 24 + poz. 26 ≤ 0,8 × poz. 19. Począwszy od wpłaty za lipiec 2016 r., poz. 24 + poz. 26 ≤ 0,5 × poz. 19. 28 Proszę wpisać łączną liczbę informacji o obniżeniu wpłat na PFRON oraz certyfikatów dostępności uzyskanych do dnia złożenia deklaracji DEK-1-0 i wykorzystanych do obniżenia wpłaty z poz. 19. Dane o tych informacjach i certyfikatach proszę wykazać w deklaracji DEK-1-u. Jeżeli poz. 22 + poz. 24 + poz. 26 = 0, to poz. 27 = 0. 29 Poz. 28 = poz. 19 – poz. 22 – poz. 24 – poz. 26. Poz. 28 ≥ 0. 30 Proszę wskazać podstawę prawną zaniechania poboru, umorzenia, rozłożenia na raty lub odroczenia terminu płatności wpłat (z mocy prawa lub w drodze ostatecznej decyzji). Proszę wpisać dane w formacie: przepis (odpowiednio artykuł, paragraf, ustęp, punkt i litera) / rok – pozycja Dziennika Ustaw, w którym został opublikowany akt prawny zawierający przepis, na podstawie którego wpłata za miesiąc z poz. 2 została objęta zaniechaniem poboru, umorzeniem, rozłożeniem na raty lub odroczeniem terminu płatności wpłat. 31 Proszę wpisać wyłącznie kwotę wpłaty objętą zaniechaniem poboru lub umorzeniem przed dniem złożenia deklaracji. Poz. 30 ≤ poz. 28. Jeżeli pracodawca nie skorzystał z zaniechania poboru lub umorzenia wpłaty z poz. 28 przed dniem złożenia deklaracji, to poz. 30 = 0. 32 Poz. 31 = poz. 28 – poz. 30. 33 Proszę wpisać dane osoby uprawnionej lub upoważnionej do reprezentowania pracodawcy w przypadku wypełniania deklaracji przez tę osobę, a nie osobiście przez pracodawcę. 34 Podpis osoby z poz. 32, a w przypadku niewypełnienia poz. 32 – podpis pracodawcy. Po podpisaniu deklaracji podpisem elektronicznym poz. 33 jest wypełniana automatycznie imieniem i nazwiskiem osoby, która użyła tego podpisu. 35 (30) ______________________ zł. Dziennik Ustaw – 6 – Poz. 1939 Załącznik nr 2 WZÓR WZÓR WZÓR Deklaracja miesięcznych wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Tę deklarację wypełnia pracodawca, o którym mowa w art. 21 ust. 2a i 2g ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2021 r. poz. 573), zwanej dalej „ustawą”, obowiązany do wpłaty na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (PFRON) za miesiąc z poz. 2, w którym zaistniały okoliczności powodujące powstanie obowiązku wpłaty. Składa się ją1 do PFRON2 nie później niż 20. dnia miesiąca następującego po miesiącu z poz. 2. Obowiązek ten wynika z art. 49 ust. 2 ustawy. W przypadku zmian danych ewidencyjnych lub składania deklaracji DEK-1-a po raz pierwszy, proszę dołączyć do niej deklarację DEK-Z. To jest deklaracja3 (1)  zwykła /  korygująca za okres4 (2)└──┴──┴──┴──┘–└──┴──┘ wypełniona w dniu5 (3)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘. DEK-1-a Dane pracodawcy Numer w rejestrze PFRON:6 (4)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ NIP:7 (5)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ REGON:8 (6)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ Pracodawca:9 (7) _______________________________________________________________________ Ulica: (8) ______________________________ Nr domu: (9) ______ Nr lokalu: (10) ______ Miejscowość: (11) ____________________________________________ Kod pocztowy: (12)└──┴──┘–└──┴──┴──┘ Poczta: (13) ____________________________________________ Telefon:10 (14) _____________ E-mail:11 (15) ___________________________________ Dane o zatrudnieniu i przeciętnym wynagrodzeniu12 Proszę podać stany zatrudnienia pracowników w etatach (E) i osobach (O)13. Ogółem Osoby niepełnosprawne Osoby niepełnosprawne Osoby Osoby o znacznym o umiarkowanym niepełnosprawne stopniu niepełnosprawności stopniu niepełnosprawności niepełnosprawne osoby niepełnosprawne bez ustalonego o lekkim stopniu i osoby pełnosprawne stopnia ze szczególnymi ze szczególnymi niepełnosprawności 15 pozostałe pozostałe niepełnosprawności schorzeniami14 schorzeniami14 1 2 3 4 5 6 7 E O Wskaźnik zatrudnienia osób pozbawionych wolności:16 (16)└──┘,└──┴──┴──┴──┘. Obliczona na podstawie tych danych liczba pracowników odpowiadająca różnicy między zatrudnieniem zapewniającym osiągnięcie wymaganego wskaźnika zatrudnienia osób niepełnosprawnych a rzeczywistym zatrudnieniem osób niepełnosprawnych wyniosła:17 (17) └──┴──┴──┴──┘,└──┴──┴──┴──┘. Przeciętne wynagrodzenie ustalone dla okresu z poz. 2 było równe:18 (18) ________________________ zł. Rozliczenie wpłaty19 Wpłata należna to:20 (19) ________________________ zł. (20)  Korzystam z ulg za dostępność lub za zakupy do obniżenia tej wpłaty /  Nie korzystam z żadnych ulg do obniżenia tej wpłaty21. (21)  Nie mam certyfikatu dostępności /  Mam certyfikat dostępności22, a obniżenie wpłaty („ulga za dostępność”, D0) to:23 (22) _________________ zł. Z przysługującego obniżenia („stara ulga za zakupy”, U0)24 (23) ________________________ zł wykorzystuję25 (24) ________________________ zł. Z przysługującego obniżenia („nowa ulga za zakupy”, U1–U3)26 (25) ________________________ zł wykorzystuję27 (26) ________________________ zł. Liczba dokumentów (informacji o kwocie obniżenia i certyfikatów dostępności) wykorzystanych do obniżenia wpłaty28 (27) _____________________. Wpłata po obniżeniu to:29 (28) ________________________ zł. Podstawa prawna złagodzenia obowiązku wpłaty:30 (29) ___________/_____–_____. Kwota złagodzenia wpłaty to:31 Kwota do zapłaty (po obniżeniu i złagodzeniu obowiązku wpłaty) to:32 (31) ________________________ zł. Uwaga! W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz. 31 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2020 r. poz. 1427, z późn. zm.). Uwagi Oświadczenia końcowe Oświadczam, że znam przepisy dotyczące wpłat na PFRON oraz ich obniżania. Dane zawarte w deklaracji są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Imię i nazwisko osoby upoważnionej:33 (32) ______________________________________________ Podpis:34 (33) ______________________________ Deklaracja miesięcznych wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych DEK-1-a str. 1/1 Dziennik Ustaw – 7 – Poz. 1939 Objaśnienia do formularza DEK-1-a 1 Deklarację DEK-1-a składa się w formie dokumentu elektronicznego. 2 Zarząd PFRON mieści się pod adresem: al. Jana Pawła II 13, 00-828 Warszawa. 3 Proszę w odpowiednim polu wstawić znak „X”. 4 Proszę wpisać rok i miesiąc zaistnienia zdarzenia skutkującego powstaniem zobowiązania z tytułu wpłat, wskazanego w części Rozliczenie wpłaty. 5 Proszę wpisać datę w formacie: rok-miesiąc-dzień. 6 Proszę wpisać numer, jeżeli został nadany pracodawcy przed dniem złożenia deklaracji. 7 Proszę wpisać numer identyfikacji podatkowej, o ile jego nadanie wynika z przepisów prawa. 8 Proszę wpisać numer REGON, o ile jego nadanie wynika z przepisów prawa. W przypadku posiadania 9-cyfrowego numeru REGON w poz. 6 proszę po dziewiątej cyfrze wpisać pięć zer. 9 Proszę wpisać pełną nazwę albo imię i nazwisko pracodawcy. Poz. 7 proszę wypełniać jednolicie w składanych informacjach, o których mowa w art. 21 ust. 2f ustawy, i deklaracjach, o których mowa w art. 49 ust. 2 ustawy. 10 W przypadku korzystania z telefonu proszę wpisać dziewięciocyfrowy numer telefonu w poz. 14. 11 Proszę wypełnić w przypadku korzystania z poczty elektronicznej. 12 W poz. 16 i 17 wpisuje się dane z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. Jeżeli piąta cyfra po przecinku należy do przedziału od 5 do 9, to stosuje się zaokrąglenie w górę, a gdy jest mniejsza niż 5, to pierwszą, drugą, trzecią i czwartą cyfrę po przecinku pozostawia się bez zmian. 13 W wierszach oznaczonych symbolami E i O proszę wpisać przeciętne miesięczne stany zatrudnienia pracowników: w etatach (w komórkach E1–E7) oraz w osobach (w komórkach O1–O7). W komórkach E1–O7 proszę wykazać rzeczywiste zatrudnienie pracowników w rozumieniu art. 2 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy (Dz. U. z 2020 r. poz. 1320, z późn. zm.) w okresie sprawozdawczym z poz. 2. Dane do wpisania w komórkach E1 i O1 ustala się na podstawie art. 21 ust. 1 i 5 ustawy, a dane do wpisania w komórkach E2–E7 i O2–O7 – na podstawie art. 2a oraz art. 21 ust. 1 i 5 ustawy. W komórkach E1–O7 wpisuje się dane z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Jeżeli trzecia cyfra po przecinku należy do przedziału od 5 do 9, to stosuje się zaokrąglenie w górę, a gdy jest mniejsza niż 5, to pierwszą i drugą cyfrę po przecinku pozostawia się bez zmian. 14 W komórkach E2, E4, O2 i O4 proszę wpisać stany dotyczące osób, u których stwierdzono którekolwiek ze szczególnych schorzeń wymienionych w § 1 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 18 września 1998 r. w sprawie rodzajów schorzeń uzasadniających obniżenie wskaźnika zatrudnienia osób niepełnosprawnych oraz sposobu jego obniżania (Dz. U. poz. 820, z późn. zm.). 15 W komórkach E7 i O7 wpisuje się stany dotyczące osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (tj. osób, które nie ukończyły 16. roku życia) lub osób, których niepełnosprawność została potwierdzona orzeczeniem, o którym mowa w art. 3, art. 5, art. 5a lub art. 62 ustawy, lecz w odniesieniu do całości lub części okresu sprawozdawczego w orzeczeniu tym nie ustalono stopnia niepełnosprawności tej osoby. 16 Wypełnia pracodawca prowadzący przywięzienny zakład pracy. Proszę wpisać średnioroczny wskaźnik zatrudnienia osób pozbawionych wolności w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy w roku podatkowym poprzedzającym rok, na który przypada okres sprawozdawczy z poz. 2. Średnioroczny wskaźnik zatrudnienia osób pozbawionych wolności jest równy 1/12 sumy przeciętnych miesięcznych wskaźników zatrudnienia osób pozbawionych wolności. Wskaźniki te ustala się, dzieląc stan zatrudnienia osób pozbawionych wolności, uwzględniający osoby zatrudnione na podstawie skierowania do pracy, przez stan zatrudnienia ogółem, uwzględniający pracowników oraz osoby pozbawione wolności zatrudnione na podstawie skierowania do pracy. Przy ustalaniu tych wskaźników proszę również uwzględniać osoby zatrudnione na podstawie innych tytułów wymienionych w art. 121 § 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny wykonawczy (Dz. U. z 2021 r. poz. 53, z późn. zm.). 17 Poz. 17 = E1 × 0,06 – (3 × E2 + 2 × E4) – (E2 + E 3 + E4 + E5 + E6 + E7). 18 Przeciętne miesięczne wynagrodzenie w gospodarce narodowej w poprzednim kwartale od pierwszego dnia następnego miesiąca po ogłoszeniu przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w formie komunikatu w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”, na podstawie art. 20 pkt 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 291, z późn. zm.). 19 Kwoty wpisywane w poz. 19, 28, 30 i 31 zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. W poz. 22–26 wpisuje się dane z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Jeżeli trzecia cyfra po przecinku należy do przedziału od 5 do 9, to stosuje się zaokrąglenie w górę, a gdy jest mniejsza niż 5, to pierwszą i drugą cyfrę po przecinku pozostawia się bez zmian. 20 Poz. 19 = 0,4065 × poz. 17 × poz. 18. Poz. 19 = 0 dla przywięziennych zakładów pracy, w których w poprzednim roku wskaźnik osób pozbawionych wolności wynosił co najmniej 0,5. Jeżeli wskaźnik ten wynosił co najmniej 0,2 (lecz nie osiągnął 0,3), to poz. 19 = 0,75 × 0,4065 × poz. 17 × poz. 18, jeżeli wynosił co najmniej 0,3 (lecz nie osiągnął 0,4), to poz. 19 = 0,5 × 0,4065 × poz. 17 × poz. 18, a jeżeli wynosił co najmniej 0,4 (lecz nie osiągnął 0,5), to poz. 19 = 0,25 × 0,4065 x poz. 17 × poz. 18. 21 Proszę w odpowiednim polu wstawić znak „X”. Jeżeli korzystają Państwo z obniżenia wpłaty z poz. 19 na podstawie art. 21 ust. 8 lub art. 22 ustawy lub na zasadach określonych w rozporządzeniu Ministra Finansów z dnia 30 września 1991 r. w sprawie szczegółowych zasad obniżania wpłat zakładów pracy na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz. U. poz. 401), które utraciło moc obowiązującą z dniem 2 stycznia 1999 r., to w poz. 20 proszę zaznaczyć „Korzystam z ulg za dostępność lub za zakupy do obniżenia tej wpłaty”. 22 Proszę w odpowiednim polu wstawić znak „X”. Proszę zaznaczyć „Mam certyfikat dostępności”, jeżeli przez co najmniej jeden dzień okresu z poz. 2 pracodawca był podmiotem innym niż podmiot publiczny, o którym mowa w art. 3 ustawy z dnia 19 lipca 2019 r. o zapewnianiu dostępności osobom ze szczególnymi potrzebami (Dz. U. z 2020 r. poz. 1062), oraz uzyskał certyfikat, o którym mowa w art. 19 tej ustawy, a rodzaj obniżenia D0 został wpisany w poz. 18, 30, 42, 54 lub 66 DEK-1-u za okres z poz. 2, który nie jest ani wcześniejszy od okresu początkowego (odpowiednio z poz. 25, 37, 49, 61 i 73 DEK-1-u), ani późniejszy od okresu końcowego (odpowiednio z poz. 26, 38, 50, 62 i 74 DEK-1-u) dla tego obniżenia. W pozostałych przypadkach proszę zaznaczyć „Nie mam certyfikatu dostępności”. 23 Kwota obniżenia, o którym mowa w art. 21 ust. 8 ustawy, wykorzystana do obniżenia wpłaty z poz. 19. Jeżeli w poz. 21 zaznaczyli Państwo „Mam certyfikat dostępności”, to poz. 22 = 0,05 × poz. 19. W pozostałych przypadkach poz. 22 = 0. 24 Łączna kwota obniżenia wpłat nabytego na zasadach określonych w rozporządzeniu Ministra Finansów z dnia 30 września 1991 r. w sprawie szczegółowych zasad obniżania wpłat zakładów pracy na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz. U. poz. 401), które utraciło moc obowiązującą z dniem 2 stycznia 1999 r. Proszę nie uwzględniać kwot obniżenia w części wykorzystanej, a w przypadku wpłat należnych za okresy począwszy od lipca 2016 r. – także w zakresie, w którym uprawnienie do obniżenia wpłat uległo przedawnieniu i nie mogłoby zostać wykazane w poz. 28, 40, 52, 64 ani 76 DEK-1-u za okres z poz. 2. 25 Kwota z poz. 23 wykorzystana do obniżenia wpłaty z poz. 19 (suma z poz. 29, 41, 53, 65 i 77 DEK-1-u przy odpowiednio poz. 18, 30, 42, 54 lub 66 DEK-1-u równym U0). Poz. 24 ≤ poz. 23. Poz. 24 + poz. 26 ≤ poz. 19. Począwszy od wpłaty za styczeń 2004 r., poz. 24 + poz. 26 ≤ 0,8 × poz. 19. Począwszy od wpłaty za lipiec 2016 r., poz. 24 + poz. 26 ≤ 0,5 × poz. 19. Dziennik Ustaw – 8 – Poz. 1939 26 Łączna kwota obniżenia wpłat, o którym mowa w art. 22 ustawy, nabytego na zasadach obowiązujących od dnia 1 stycznia 1999 r. Proszę nie uwzględniać kwot obniżenia w części wykorzystanej ani w zakresie, w którym uprawnienie do obniżenia wpłat uległo przedawnieniu i nie mogłoby zostać wykazane w poz. 28, 40, 52, 64 ani 76 DEK-1-u za okres z poz. 2. 27 Kwota z poz. 25 wykorzystana do obniżenia wpłaty z poz. 19 (suma z poz. 29, 41, 53, 65 i 77 DEK-1-u przy odpowiednio poz. 18, 30, 42, 54 lub 66 DEK-1-u równym U1, U2 lub U3). Poz. 26 ≤ poz. 25. Poz. 24 + poz. 26 ≤ poz. 19. Począwszy od wpłaty za styczeń 2004 r., poz. 24 + poz. 26 ≤ 0,8 × poz. 19. Począwszy od wpłaty za lipiec 2016 r., poz. 24 + poz. 26 ≤ 0,5 × poz. 19. 28 Proszę wpisać łączną liczbę informacji o obniżeniu wpłat na PFRON oraz certyfikatów dostępności uzyskanych do dnia złożenia deklaracji DEK-1-a i wykorzystanych do obniżenia wpłaty z poz. 19. Dane o tych informacjach i certyfikatach proszę wykazać w deklaracji DEK-1-u. Jeżeli poz. 22 + poz. 24 + poz. 26 = 0, to poz. 27 = 0. 29 Poz. 28 = poz. 19 – poz. 22 – poz. 24 – poz. 26. Poz. 28 ≥ 0. 30 Proszę wskazać podstawę prawną zaniechania poboru, umorzenia, rozłożenia na raty lub odroczenia terminu płatności wpłat (z mocy prawa lub w drodze ostatecznej decyzji). Proszę wpisać dane w formacie: przepis (odpowiednio artykuł, paragraf, ustęp, punkt i litera) / rok – pozycja Dziennika Ustaw, w którym został opublikowany akt prawny zawierający przepis, na podstawie którego wpłata za miesiąc z poz. 2 została objęta zaniechaniem poboru, umorzeniem, rozłożeniem na raty lub odroczeniem terminu płatności wpłat. 31 Proszę wpisać wyłącznie kwotę wpłaty objętą zaniechaniem poboru lub umorzeniem przed dniem złożenia deklaracji. Poz. 30 ≤ poz. 28. Jeżeli pracodawca nie skorzystał z zaniechania poboru lub umorzenia wpłaty z poz. 28 przed dniem złożenia deklaracji, to poz. 30 = 0. 32 Poz. 31 = poz. 28 – poz. 30. 33 Proszę wpisać dane osoby uprawnionej lub upoważnionej do reprezentowania pracodawcy w przypadku wypełniania deklaracji przez tę osobę, a nie osobiście przez pracodawcę. 34 Podpis osoby z poz. 32, a w przypadku niewypełnienia poz. 32 – podpis pracodawcy. Po podpisaniu deklaracji podpisem elektronicznym poz. 33 jest wypełniana automatycznie imieniem i nazwiskiem osoby, która użyła tego podpisu. 35 (32) _________________ zł. Dziennik Ustaw – 9 – Poz. 1939 Załącznik nr 3 WZÓR WZÓR Deklaracja miesięcznych wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Tę deklarację wypełnia pracodawca, o którym mowa w art. 21 ust. 2b i 2g ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2021 r. poz. 573), zwanej dalej „ustawą”, obowiązany do wpłaty na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (PFRON) za miesiąc z poz. 2, w którym zaistniały okoliczności powodujące powstanie obowiązku wpłaty.1 Składa się ją2 do PFRON3 nie później niż 20. dnia miesiąca następującego po miesiącu z poz. 2. Obowiązek ten wynika z art. 49 ust. 2 ustawy. W przypadku zmian danych ewidencyjnych lub składania deklaracji DEK-1-b po raz pierwszy, proszę dołączyć do niej deklarację DEK-Z. To jest deklaracja4 (1)  zwykła /  korygująca za okres5 (2)└──┴──┴──┴──┘–└──┴──┘ wypełniona w dniu6 (3)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘. DEK-1-b Dane pracodawcy Numer w rejestrze PFRON:7 (4)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ NIP:8 (5)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ REGON:9 (6)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ Pracodawca:10 (7) ______________________________________________________________________ Ulica: (8) ______________________________ Nr domu: (9) ______ Nr lokalu: (10) ______ Miejscowość: (11) ____________________________________________ Kod pocztowy: (12)└──┴──┘–└──┴──┴──┘ Poczta: (13) ____________________________________________ Telefon:11 (14) _____________ E-mail:12 (15) __________________________________ Dane o zatrudnieniu, kształceniu i przeciętnym wynagrodzeniu13 Proszę podać stany zatrudnienia pracowników w etatach (E) i osobach (O)14 oraz liczbę dzieci, wychowanków, uczniów, studentów i słuchaczy (K).15 Ogółem Osoby niepełnosprawne Osoby niepełnosprawne Osoby Osoby o znacznym o umiarkowanym niepełnosprawne stopniu niepełnosprawności stopniu niepełnosprawności niepełnosprawne osoby niepełnosprawne bez ustalonego o lekkim stopniu i osoby pełnosprawne stopnia ze szczególnymi ze szczególnymi niepełnosprawności pozostałe pozostałe niepełnosprawności17 schorzeniami 16 16 schorzeniami 1 2 3 4 5 6 7 E O K Wskaźnik zatrudnienia osób niepełnosprawnych wyniósł:18 (16)└──┘, └──┴──┴──┴──┘, wskaźnik niepełnosprawnych dzieci, wychowanków, uczniów, studentów lub słuchaczy to:19 (17)└──┘,└──┴──┴──┴──┘, a wskaźnik zatrudnienia osób pozbawionych wolności to:20 (18)└──┘,└──┴──┴──┴──┘. Obliczona na podstawie tych danych liczba pracowników odpowiadająca różnicy między zatrudnieniem zapewniającym osiągnięcie wymaganego wskaźnika zatrudnienia osób niepełnosprawnych a rzeczywistym zatrudnieniem osób niepełnosprawnych wyniosła:21 (19)└──┴──┴──┴──┘,└──┴──┴──┴──┘. Przeciętne wynagrodzenie ustalone dla okresu z poz. 2 było równe:22 (20) ________________________ zł. Rozliczenie wpłaty23 Wpłata należna to:24 (21) ________________________ zł. (22)  Korzystam z ulg za dostępność lub za zakupy do obniżenia tej wpłaty /  Nie korzystam z żadnych ulg do obniżenia tej wpłaty25. (23)  Nie mam certyfikatu dostępności /  Mam certyfikat dostępności26, a obniżenie wpłaty („ulga za dostępność”, D0) to:27 (24) _______________ zł. Z przysługującego obniżenia („stara ulga za zakupy”, U0)28 (25) _________________ zł wykorzystuję29 (26) _________________ zł. Z przysługującego obniżenia („nowa ulga za zakupy”, U1–U3)30 (27) _________________ zł wykorzystuję31 (28) _________________ zł. Liczba dokumentów (informacji o kwocie obniżenia i certyfikatów dostępności) wykorzystanych do obniżenia wpłaty32 (29) _________________ Wpłata po obniżeniu to:33 (30) _________________ zł. Podstawa prawna złagodzenia obowiązku wpłaty:34 (31) ___________/_____–_____. Kwota złagodzenia wpłaty to:35 Kwota do zapłaty (po obniżeniu i złagodzeniu obowiązku wpłaty) to:36 (33) ________________________ zł. Uwaga! W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz. 33 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2020 r. poz. 1427, z późn. zm.). Uwagi Oświadczenia końcowe Oświadczam, że znam przepisy dotyczące wpłat na PFRON oraz ich obniżania. Dane zawarte w deklaracji są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Imię i nazwisko osoby upoważnionej:37 (34) ______________________________________________ Podpis:38 (35) ______________________________ Deklaracja miesięcznych wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych DEK-1-b str. 1/1 Dziennik Ustaw –10– Poz. 1939 Objaśnienia do formularza DEK-1-b 1 Deklarację DEK-1-b składają także pracodawcy będący zespołami szkół lub placówek, jeżeli zespoły te składają się wyłącznie z jednostek, o których mowa w art. 21 ust. 2b ustawy (jednostki niebędące odrębnymi pracodawcami), a także pracodawcy będący podmiotami prowadzącymi wyłącznie jednostki, o których mowa w art. 21 ust. 2b ustawy (jednostki niebędące odrębnymi pracodawcami). 2 Deklarację DEK-1-b składa się w formie dokumentu elektronicznego. 3 Zarząd PFRON mieści się pod adresem: al. Jana Pawła II 13, 00-828 Warszawa. 4 Proszę w odpowiednim polu wstawić znak „X”. 5 Proszę wpisać rok i miesiąc zaistnienia zdarzenia skutkującego powstaniem zobowiązania z tytułu wpłat, wskazanego w części Rozliczenie wpłaty. 6 Proszę wpisać datę w formacie: rok-miesiąc-dzień. 7 Proszę wpisać numer, jeżeli został nadany pracodawcy przed dniem złożenia deklaracji. 8 Proszę wpisać numer identyfikacji podatkowej, o ile jego nadanie wynika z przepisów prawa. 9 Proszę wpisać numer REGON, o ile jego nadanie wynika z przepisów prawa. W przypadku posiadania 9-cyfrowego numeru REGON w poz. 6 proszę po dziewiątej cyfrze wpisać pięć zer. 10 Proszę wpisać pełną nazwę albo imię i nazwisko pracodawcy. Poz. 7 proszę wypełniać jednolicie w składanych informacjach, o których mowa w art. 21 ust. 2f ustawy, i deklaracjach, o których mowa w art. 49 ust. 2 ustawy. 11 W przypadku korzystania z telefonu proszę wpisać dziewięciocyfrowy numer telefonu w poz. 14. 12 Proszę wypełnić w przypadku korzystania z poczty elektronicznej. 13 W poz. 16–19 wpisuje się dane z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. Jeżeli piąta cyfra po przecinku należy do przedziału od 5 do 9, to stosuje się zaokrąglenie w górę, a gdy jest mniejsza niż 5, to pierwszą, drugą, trzecią i czwartą cyfrę po przecinku pozostawia się bez zmian. 14 W wierszach oznaczonych symbolami E i O proszę wpisać przeciętne miesięczne stany zatrudnienia pracowników: w etatach (w komórkach E1‒E7) oraz w osobach (w komórkach O1–O7). W komórkach E1–O7 proszę wykazać rzeczywiste zatrudnienie pracowników w rozumieniu art. 2 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy (Dz. U. z 2020 r. poz. 1320, z późn. zm.) w okresie sprawozdawczym z poz. 2. Dane do wpisania w komórkach E1 i O1 ustala się na podstawie art. 21 ust. 1 i 5 ustawy, a dane do wpisania w komórkach E2–E7 i O2–O7 – na podstawie art. 2a oraz art. 21 ust. 1 i 5 ustawy. W komórkach E1–O7 wpisuje się dane z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Jeżeli trzecia cyfra po przecinku należy do przedziału od 5 do 9, to stosuje się zaokrąglenie w górę, a gdy jest mniejsza niż 5, to pierwszą i drugą cyfrę po przecinku pozostawia się bez zmian. 15 W wierszu oznaczonym symbolem K (w komórkach K1–K7) proszę wpisać przeciętną miesięczną liczbę dzieci, wychowanków, uczniów, studentów i słuchaczy. W komórce K1 proszę wpisać liczbę dzieci, wychowanków, uczniów, studentów i słuchaczy wykazaną po raz ostatni w roku poprzedzającym rok z poz. 2 na podstawie przepisów o systemie informacji oświatowej lub w sprawozdaniu na podstawie przepisów w sprawie określenia wzorów formularzy sprawozdawczych, objaśnień co do sposobu ich wypełniania oraz wzorów kwestionariuszy i ankiet statystycznych stosowanych w badaniach statystycznych ustalonych w programie badań statystycznych statystyki publicznej. Jeżeli w roku poprzedzającym rok z poz. 2 składający nie miał obowiązku wykazywania tej liczby lub liczba ta była równa 0, to w komórce K1 proszę wpisać 0,01. W komórkach K2–K7 proszę wpisać liczbę dzieci, wychowanków, uczniów, studentów i słuchaczy (będących osobami niepełnosprawnymi) w okresie sprawozdawczym z poz. 2. W komórkach K1–K7 wpisuje się dane z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Jeżeli trzecia cyfra po przecinku należy do przedziału od 5 do 9, to stosuje się zaokrąglenie w górę, a gdy jest mniejsza niż 5, to pierwszą i drugą cyfrę po przecinku pozostawia się bez zmian. 16 W komórkach E2, E4, O2, O4, K2 i K4 proszę wpisać stany dotyczące osób, u których stwierdzono którekolwiek ze szczególnych schorzeń wymienionych w § 1 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 18 września 1998 r. w sprawie rodzajów schorzeń uzasadniających obniżenie wskaźnika zatrudnienia osób niepełnosprawnych oraz sposobu jego obniżania (Dz. U. poz. 820, z późn. zm.). 17 W komórkach E7, O7 i K7 wpisuje się stany dotyczące osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (tj. osób, które nie ukończyły 16. roku życia) lub osób, których niepełnosprawność została potwierdzona orzeczeniem, o którym mowa w art. 3, art. 5, art. 5a lub art. 62 ustawy, lecz w odniesieniu do całości lub części okresu sprawozdawczego w orzeczeniu tym nie ustalono stopnia niepełnosprawności tej osoby. 18 Poz. 16 = ((3 × E2 + 2 × E4) + (E2 + E3 + E4 + E5 + E6+ E7)) / E1. Poz. 16 + 17 ≤ 1. Jeżeli w poz. 1 zaznaczyli Państwo „korygująca” i E1 = 0, to poz. 16 = 0. Proszę nie składać deklaracji DEK-1-0, DEK-1-a ani DEK-1-b w pozostałych przypadkach, gdy poz. E1 = 0. 19 Poz. 17 = ((3 × K2 + 2 × K4) + 2 × (K2 + K3 + K4+ K5+ K6 + K7)) / K1. Poz. 16 + 17 ≤ 1. Jeżeli K1 = 0, to poz. 17 = 0. 20 Wypełnia pracodawca prowadzący przywięzienny zakład pracy. Proszę wpisać średnioroczny wskaźnik zatrudnienia osób pozbawionych wolności w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy w roku podatkowym poprzedzającym rok, na który przypada okres sprawozdawczy z poz. 2. Średnioroczny wskaźnik zatrudnienia osób pozbawionych wolności jest równy 1/12 sumy przeciętnych miesięcznych wskaźników zatrudnienia osób pozbawionych wolności. Wskaźniki te ustala się, dzieląc stan zatrudnienia osób pozbawionych wolności, uwzględniający osoby zatrudnione na podstawie skierowania do pracy, przez stan zatrudnienia ogółem, uwzględniający pracowników oraz osoby pozbawione wolności zatrudnione na podstawie skierowania do pracy. Przy ustalaniu tych wskaźników proszę również uwzględniać osoby zatrudnione na podstawie innych tytułów wymienionych w art. 121 § 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny wykonawczy (Dz. U. z 2021 r. poz. 53, z późn. zm.). 21 Poz. 19 = E1 × (Wu – poz. 16 – poz. 17). Wu = 0,01 w latach 2001–2004, Wu = 0,02 w roku 2005 oraz w latach następnych. 22 Przeciętne miesięczne wynagrodzenie w gospodarce narodowej w poprzednim kwartale od pierwszego dnia następnego miesiąca po ogłoszeniu przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w formie komunikatu w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”, na podstawie art. 20 pkt 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 291, z późn. zm.). 23 Kwoty z poz. 21, 30, 32 i 33 zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. W poz. 24–28 wpisuje się dane z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Jeżeli trzecia cyfra po przecinku należy do przedziału od 5 do 9, to stosuje się zaokrąglenie w górę, a gdy jest mniejsza niż 5, to pierwszą i drugą cyfrę po przecinku pozostawia się bez zmian. 24 Poz. 21 = 0,4065 × poz. 20 × poz. 19. Poz. 21 = 0 dla przywięziennych zakładów pracy, w których w poprzednim roku wskaźnik osób pozbawionych wolności wynosił co najmniej 0,5. Jeżeli wskaźnik ten wynosił co najmniej 0,2 (lecz nie osiągnął 0,3), to poz. 21 = 0,75 × 0,4065 × poz. 20 × poz. 19, jeżeli wynosił co najmniej 0,3 (lecz nie osiągnął 0,4), to poz. 21 = 0,5 × 0,4065 × poz. 20 × poz. 19, a jeżeli wynosił co najmniej 0,4 (lecz nie osiągnął 0,5), to poz. 21 = 0,25 × 0,4065 × poz. 20 × poz. 19. 25 Proszę w odpowiednim polu wstawić znak „X”. Jeżeli korzystają Państwo z obniżenia wpłaty z poz. 21 na podstawie art. 21 ust. 8 lub art. 22 ustawy lub na zasadach określonych w rozporządzeniu Ministra Finansów z dnia 30 września 1991 r. w sprawie szczegółowych zasad obniżania wpłat zakładów pracy na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz. U. poz. 401), które utraciło moc obowiązującą z dniem 2 stycznia 1999 r., to w poz. 22 proszę zaznaczyć „Korzystam z ulg za dostępność lub za zakupy do obniżenia tej wpłaty”. 26 Proszę w odpowiednim polu wstawić znak „X”. Proszę zaznaczyć „Mam certyfikat dostępności”, jeżeli przez co najmniej jeden dzień okresu z poz. 2 pracodawca był podmiotem innym niż podmiot publiczny, o którym mowa w art. 3 ustawy z dnia 19 lipca 2019 r. o zapewnianiu dostępności osobom Dziennik Ustaw –11– Poz. 1939 ze szczególnymi potrzebami (Dz. U. z 2020 r. poz. 1062), oraz uzyskał certyfikat, o którym mowa w art. 19 tej ustawy, a rodzaj obniżenia D0 został wpisany w poz. 18, 30, 42, 54 lub 66 Dek-1-u za okres z poz. 2, który nie jest ani wcześniejszy od okresu początkowego (odpowiednio z poz. 25, 37, 49, 61 i 73 DEK-1-u), ani późniejszy od okresu końcowego (odpowiednio z poz. 26, 38, 50, 62 i 74 DEK-1-u) dla tego obniżenia. W pozostałych przypadkach proszę zaznaczyć „Nie mam certyfikatu dostępności”. 27 Kwota obniżenia, o którym mowa w art. 21 ust. 8 ustawy, wykorzystana do obniżenia wpłaty z poz. 21. Jeżeli w poz. 23 zaznaczyli Państwo „Mam certyfikat dostępności”, to poz. 24 = 0,05 × poz. 21. W pozostałych przypadkach poz. 24 = 0. 28 Łączna kwota obniżenia wpłat nabytego na zasadach określonych w rozporządzeniu Ministra Finansów z dnia 30 września 1991 r. w sprawie szczegółowych zasad obniżania wpłat zakładów pracy na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz. U. poz. 401), które utraciło moc obowiązującą z dniem 2 stycznia 1999 r. Proszę nie uwzględniać kwot obniżenia w części wykorzystanej, a w przypadku wpłat należnych za okresy począwszy od lipca 2016 r. – także w zakresie, w którym uprawnienie do obniżenia wpłat uległo przedawnieniu i nie mogłoby zostać wykazane w poz. 28, 40, 52, 64 ani 76 DEK-1-u za okres z poz. 2. 29 Kwota z poz. 25 wykorzystana do obniżenia wpłaty z poz. 21 (suma z poz. 29, 41, 53, 65 i 77 DEK-1-u przy odpowiednio poz. 18, 30, 42, 54 lub 66 DEK-1-u równym U0.). Poz. 26 ≤ poz. 25. Poz. 26 + poz. 28 ≤ poz. 21. Począwszy od wpłaty za styczeń 2004 r., poz. 26 + poz. 28 ≤ 0,8 × poz. 21. Począwszy od wpłaty za lipiec 2016 r., poz. 26 + poz. 28 ≤ 0,5 × poz. 21. 30 Łączna kwota obniżenia wpłat, o którym mowa w art. 22 ustawy, nabytego na zasadach obowiązujących od dnia 1 stycznia 1999 r. Proszę nie uwzględniać kwot obniżenia w części wykorzystanej ani w zakresie, w którym uprawnienie do obniżenia wpłat uległo przedawnieniu i nie mogłoby zostać wykazane w poz. 28, 40, 52, 64 ani 76 DEK-1-u za okres z poz. 2. 31 Kwota z poz. 27 wykorzystana do obniżenia wpłaty z poz. 21 (suma z poz. 29, 41, 53, 65 i 77 DEK-1-u przy odpowiednio poz. 18, 30, 42, 54 lub 66 DEK-1-u równym U1, U2 lub U3). Poz. 28 ≤ poz. 27. Poz. 26 + poz. 28 ≤ poz. 21. Począwszy od wpłaty za styczeń 2004 r., poz. 26 + poz. 28 ≤ 0,8 × poz. 21. Począwszy od wpłaty za lipiec 2016 r., poz. 26 + poz. 28 ≤ 0,5 × poz. 21. 32 Proszę wpisać łączną liczbę informacji o obniżeniu wpłat na PFRON oraz certyfikatów dostępności uzyskanych do dnia złożenia deklaracji DEK-1-b i wykorzystanych do obniżenia wpłaty z poz. 21. Dane o tych informacjach i certyfikatach proszę wykazać w deklaracji DEK-1-u. Jeżeli poz. 24 + poz. 26 + poz. 28 = 0, to poz. 29 = 0. 33 Poz. 30 = poz. 21 – poz. 24 – poz. 26 – poz. 28. Poz. 30 ≥ 0. 34 Proszę wskazać podstawę prawną zaniechania poboru, umorzenia, rozłożenia na raty lub odroczenia terminu płatności wpłat (z mocy prawa lub w drodze ostatecznej decyzji). Proszę wpisać dane w formacie: przepis (odpowiednio artykuł, paragraf, ustęp, punkt i litera) / rok – pozycja Dziennika Ustaw, w którym został opublikowany akt prawny zawierający przepis, na podstawie którego wpłata za miesiąc z poz. 2 została objęta zaniechaniem poboru, umorzeniem, rozłożeniem na raty lub odroczeniem terminu płatności wpłat. 35 Proszę wpisać wyłącznie kwotę wpłaty objętą zaniechaniem poboru lub umorzeniem przed dniem złożenia deklaracji. Poz. 32 ≤ poz. 30. Jeżeli pracodawca nie skorzystał z zaniechania poboru lub umorzenia wpłaty z poz. 30 przed dniem złożenia deklaracji, to poz. 32 = 0. 36 Poz. 33 = poz. 30 – poz. 32. 37 Proszę wpisać dane osoby uprawnionej lub upoważnionej do reprezentowania pracodawcy w przypadku wypełniania deklaracji przez tę osobę, a nie osobiście przez pracodawcę. 38 Podpis osoby z poz. 34, a w przypadku niewypełnienia poz. 34 – podpis pracodawcy. Po podpisaniu deklaracji podpisem elektronicznym poz. 35 jest wypełniana automatycznie imieniem i nazwiskiem osoby, która użyła tego podpisu. Dziennik Ustaw –12– Poz. 1939 Załącznik nr 4 WZÓR WZÓR Deklaracja wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych — korzystanie z obniżenia wpłat Tę deklarację wypełnia pracodawca, o którym mowa w art. 21 ust. 1, 2a, 2b i 2g ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2021 r. poz. 573), zwanej dalej „ustawą”, obowiązany do wpłaty na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (PFRON) za miesiąc z poz. 3, w którym zaistniały okoliczności powodujące powstanie obowiązku wpłaty. Składa się ją1 do PFRON2 nie później niż 20. dnia miesiąca następującego po miesiącu z poz. 3. Obowiązek ten wynika z art. 49 ust. 2 ustawy. Deklarację DEK-1-u składa się tylko z deklaracją DEK-1-0, DEK-1-a lub DEK-1-b, jeżeli pracodawca korzysta z obniżenia wpłaty za okres z poz. 3. To jest deklaracja3 (1)  zwykła /  korygująca z dnia4 (2)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘ za okres5 (3)└──┴──┴──┴──┘–└──┴──┘ (nr kolejny deklaracji za okres6 (4) └──┴──┘), składana wraz z deklaracją7 (5)  DEK-1-0 /  DEK-1-a /  DEK-1-b. DEK-1-u Dane pracodawcy Numer w rejestrze PFRON:8 (6)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ NIP:9 (7)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ REGON:10 (8)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ Pracodawca:11 (9) _____________________________________________________________________ Ulica: (10) ______________________________ Nr domu: (11) ______ Nr lokalu: (12) ______ Miejscowość: (13) ____________________________________________ Kod pocztowy: (14)└──┴──┘–└──┴──┴──┘ Poczta: (15) ____________________________________________ Telefon:12 (16) _____________ E-mail:13 (17) __________________________________ Wykorzystane obniżenie wpłat14 A. Dane o dokumencie uprawniającym do obniżenia wpłat, jego wystawcy i obniżeniu wpłaty (1) Rodzaj obniżenia:15 (18) └──┴──┘ Wystawca:16 (19) ___________________________________________________ NIP:17 (20)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ Dokument z dnia:18 (21)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘ (znak:19 (22) ____________________________) otrzymany w dniu:20 (23)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘ niezdatny od dnia:21 (24)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘ uprawnia do obniżenia wpłat za okresy od:22 (25)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘ do:23 (26)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘ nabytego w kwocie:24 (27) __________________ zł. Z pozostałego obniżenia:25 (28) __________________ zł wykorzystuję:26 (29) _________________ zł. B. Dane o dokumencie uprawniającym do obniżenia wpłat, jego wystawcy i obniżeniu wpłaty (2) Rodzaj obniżenia:15 (30)└──┴──┘ Wystawca:16 (31) ___________________________________________________ NIP: 17 (32)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ Dokument z dnia:18 (33)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘ (znak:19 (34) ____________________________) otrzymany w dniu:20 (35)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘ niezdatny od dnia:21 (36)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘ uprawnia do obniżenia wpłat za okresy od:22 (37)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘ do:23 (38)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘ nabytego w kwocie:24 (39) __________________ zł. Z pozostałego obniżenia:25 (40) __________________ zł wykorzystuję:26 (41) _________________ zł. C. Dane o dokumencie uprawniającym do obniżenia wpłat, jego wystawcy i obniżeniu wpłaty (3) Rodzaj obniżenia:15 (42)└──┴──┘ Wystawca:16 (43) ___________________________________________________ NIP: 17 (44)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ Dokument z dnia:18 (45)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘ (znak:19 (46) ____________________________) otrzymany w dniu:20 (47)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘ niezdatny od dnia:21 (48)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘ uprawnia do obniżenia wpłat za okresy od:22 (49)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘ do:23 (50)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘ nabytego w kwocie:24 (51) __________________ zł. Z pozostałego obniżenia:25 (52) __________________ zł wykorzystuję:26 (53) _________________ zł. D. Dane o dokumencie uprawniającym do obniżenia wpłat, jego wystawcy i obniżeniu wpłaty (4) Rodzaj obniżenia:15 (54)└──┴──┘ Wystawca:16 (55) ___________________________________________________ NIP: 17 (56)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ Dokument z dnia:18 (57)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘ (znak:19 (58) ____________________________) otrzymany w dniu:20 (59)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘ niezdatny od dnia:21 (60)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘ uprawnia do obniżenia wpłat za okresy od:22 (61)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘ do:23 (62)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘ nabytego w kwocie:24 (63) __________________ zł. Z pozostałego obniżenia:25 (64) __________________ zł wykorzystuję:26 (65) _________________ zł. E. Dane o dokumencie uprawniającym do obniżenia wpłat, jego wystawcy i obniżeniu wpłaty (5) Rodzaj obniżenia:15 (66)└──┴──┘ Wystawca:16 (67) ___________________________________________________ NIP: 17 (68)└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ Dokument z dnia:18 (69)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘ (znak:19 (70) ____________________________) otrzymany w dniu:20 (71)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘ niezdatny od dnia:21 (72)└──┴──┴──┴──┘-└──┴──┘-└──┴──┘ uprawnia do obniżenia wpłat za okresy od:22 (73)└──┴──┴──┴──┘-└