(pieczęć szkoły / placówki) (miejscowość, data) Sz. P. ............................................................................... (oznaczenie organu prowadzącego: np. Wójt / Burmistrz / Prezydent Miasta ...... / Zarząd Powiatu...) WNIOSEK o organizację zajęć indywidualnych Na podstawie § 3 ust. 2 Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 9 sierpnia 2017 r. w sprawie indywidualnego obowiązkowego rocznego przygotowania przedszkolnego dzieci i indywidualnego nauczania dzieci i młodzieży (Dz. U. z 2017 r., poz. 1616 ze zm.) zwracam się z prośbą o przyznanie następującej ilości godzin nauczania indywidualnego dla ucznia …………………………………………………………………… objętego orzeczeniem nr ………………… • ………………… • ………………… • ………………… Nauczanie będzie odbywać się w ……………………………….. w okresie od ……………… do ………………. ……………………………………………….... (imię i nazwisko oraz podpis dyrektora)