Arkusz obserwacji pracownika administracyjnego pracującego w szatni, w przypadku podejrzenia stosowania wobec dziecka przemocy domowej ze strony jego bliskich Rodzaj zdarzenia Sposób Stopień nasilenia rzadko czasami często Ubiór ucznia Uczeń jest ubrany adekwatnie do pory roku oraz okoliczności Ubranie ucznia jest czyste i schludne Siniaki, ślady zadrapań, oparzeń Na ciele dziecka są widoczne ślady siniaków, układające się w symetryczne, powtarzające się wzory, zwłaszcza na przedramionach, twarzy, udach, ma zadrapania i ślady oparzeń Dziecko nie potrafi wyjaśnić ich pochodzenia lub zmienia wersję wydarzeń Opuszczanie budynku szkoły Uczeń wykazuje niechęć powrotu do domu. Wyraża się ona w ociąganiu, przedłużającym się pobytem w szatni lub dziecko mówi wprost, że nie chce lub boi się wracać do domu Sposób reagowania ucznia na nagły niespodziewany ruch ręką ze strony dorosłych, zwłaszcza w sytuacjach trudnych Dziecko reaguje obronnie poprzez zasłonięcie twarzy i głowy ręką, kulenie się „w sobie” Relacje dziecka z personelem administracyjnym Szukanie oparcia u pań woźnych, częste przesiadywanie po lekcjach, „zaprzyjaźnienie” się z personelem, robi wrażenie, że najchętniej zamieszkałoby w szatni i nie opuszczałoby jej Relacje dziecka z rodzicem Stale ponaglanie dziecka w szatni, werbalne wyrażanie dezaprobaty na jego zachowanie, pokrzykiwanie, stosowanie wulgaryzmów podczas zwracania się do niego