……………………… ……………………… (oznaczenie organu) (miejscowość i data) Pani/Pan …………………… …………………… (adresat decyzji) Decyzja o zmianie decyzji o umieszczeniu mieszkańca w domu pomocy społecznej Na podstawie art. 106 ust. 5, art. 109 Ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 1876 ze zm.), art. 104 oraz 107 § 4 Ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeksu postępowania administracyjnego (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 735) oraz po rozpatrzeniu Pani/Pana wniosku z dnia …………… o zmianę decyzji nr …… z dnia …… w sprawie umieszczenia w Domu Pomocy Społecznej w ………………… orzekam zmienić od ……………. decyzję z dnia …………… w części dotyczącej skierowania Pani/Pana ……………………………………………… do Domu Pomocy Społecznej dla ………………………………………… w …………………………………… Jednocześnie wskazuję, że skierowanie nastąpi do Domu Pomocy Społecznej w …………………… Uzasadnienie W dniu …………… do Ośrodka Pomocy Społecznej w …………… doręczono pismo Pani/Pana zawierające wniosek o zmianę decyzji w sprawie skierowania do Domu Pomocy Społecznej dla …………… w ……………. Z uwagi na fakt, że decyzja uwzględnia w całości żądanie strony odstępuje się od uzasadnienia decyzji. Pouczenie Od niniejszej decyzji służy stronie prawo wniesienia odwołania do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w ………………………… za pośrednictwem tutejszego organu ……………………………… w terminie 14 dni od daty doręczenia decyzji stronie. W trakcie biegu terminu do wniesienia odwołania strona może zrzec się prawa do wniesienia odwołania wobec tutejszego organu, tj. organu administracji publicznej, który wydał decyzję. Z dniem doręczenia organowi administracji publicznej oświadczenia o zrzeczeniu się prawa do wniesienia odwołania przez ostatnią ze stron postępowania, decyzja staje się ostateczna i prawomocna. Decyzja podlega wykonaniu przed upływem terminu do wniesienia odwołania, jeżeli jest zgodna z żądaniem wszystkich stron lub jeżeli wszystkie strony zrzekły się prawa do wniesienia odwołania. ……………………………… (imię, nazwisko i podpis osoby upoważnionej do wydawania decyzji administracyjnej) Otrzymują: • adresat, • a/a.