………………………………………… ……………………… (dane szkoły) (miejscowość i data) ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… (dane pracownika) Informacja o wysokości odprawy (niezdolność do wykonywania pracy) W związku z rozwiązaniem stosunku pracy z powodu orzeczenia przez lekarza przeprowadzającego badanie okresowe/kontrolne o niezdolności do wykonywania dotychczasowej pracy informuję, że na podstawie art. 28 ust. 1 Ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta nauczyciela (t.j. Dz.U. z 2019 r. poz. 2215 ze zm.) przyznaję Pani/Panu, odprawę z tego tytułu w wysokości …………… . Wypłata odprawy nastąpi w terminie wypłaty wynagrodzenia za miesiąc ………………… ………………………………… (podpis pracodawcy)