(oznaczenie pracownika) (miejscowość, data) (oznaczenie pracodawcy) Wniosek o udzielenie urlopu okolicznościowego Niniejszym, na podstawie § 4 w związku z § 15 Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 15 maja 1996 r. w sprawie sposobu usprawiedliwiania nieobecności w pracy oraz udzielania pracownikom zwolnień od pracy (t.j. Dz.U. z 2014 r. poz. 1632), wnoszę o udzielenie mi urlopu okolicznościowego w wymiarze jednego dnia/dwóch dni, w okresie ........................................., z powodu ........................................................................................... ....................................................................................................................................................... (podpis pracownika)