.……............................. ........................... (oznaczenie pracodawcy) (miejscowość i data) .......................................... (oznaczenie pracownika) Przyznanie nagrody jubileuszowej Informuję, iż w związku z dostarczeniem przez Panią/Pana …………………………………. w dniu …….. świadectwa pracy potwierdzającego ……..-letni staż pracy, na podstawie art. 47 ust. 1 pkt …1 Ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta nauczyciela (t.j. Dz.U. z 2019 r. poz. 2215 ze zm.), przyznaję Pani/Panu nagrodę jubileuszową za ….. lat pracy, w wysokości ……. proc. miesięcznego wynagrodzenia, tj. ………. złotych, z czego …….. stanowią odsetki ustawowe naliczone za okres od ……………… do…………… Okresy pracy uwzględnione do naliczenia nagrody jubileuszowej: 1) ………………….. 2) ………………….. …………………………. (podpis dyrektora) 1 Wpisać odpowiedni punkt z Karty nauczyciela.