................................... (miejscowość, data) ....................................... (imię i nazwisko pracownika) ...................................... (stanowisko) ...................................... (komórka organizacyjna) Wniosek o urlop wypoczynkowy/urlop na żądanie* Proszę o udzielenie mi urlopu wypoczynkowego/na żądanie* w okresie od dnia .................... do dnia .................... włącznie, w liczbie .................... dni. ................................... (podpis pracownika) ................................... (podpis przełożonego) * Niepotrzebne skreślić.