(oznaczenie pracownika) (miejscowość, data) (dane pracodawcy) Wniosek o udzielenie urlopu macierzyńskiego Niniejszym wnoszę o udzielenie mi urlopu macierzyńskiego w wymiarze ................... tygodni w okresie od .......................... do .......................... w związku z narodzeniem się mojego dziecka ................................................................ w dniu .......................... (podpis pracownika)