(oznaczenie pracownika) (miejscowość i data) (dane pracodawcy) Rezygnacja z urlopu wychowawczego Niniejszym informuję, że z dniem .............................. rezygnuję z udzielonego mi w okresie od dnia .............................. do dnia .............................. urlopu wychowawczego w wymiarze .............................. miesięcy, w celu sprawowania osobistej opieki nad dzieckiem .............................................. urodzonym dnia .............................., i z tym dniem zamierzam podjąć pracę. (podpis pracownika)