…………………………………….. …..………………………………….. (oznaczenie szkoły) (miejscowość, data) ………………………………………….. ………………………………………….. (oznaczenie organu prowadzącego) Wniosek o zgodę na odpracowanie dnia wolnego Na podstawie § 5 ust. 5 Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 11 sierpnia 2017 r. w sprawie organizacji roku szkolnego (Dz.U. poz. 1603. ze zm.) zwracam się o wyrażenie zgody na ustalenie dnia …................................... (pełna data) dodatkowym dniem wolnym od zajęć dydaktyczno-wychowawczych. Jednocześnie deklaruję, że ten dodatkowy dzień wolny zostanie odpracowany w sobotę dnia ….................................................................................................................................... (dokładna data) Ponadto informuję, że propozycja dodatkowego dnia wolnego uzyskała wymaganą pozytywną opinię rady szkoły*, rady rodziców i samorządu uczniowskiego a odpis stosownej uchwały załączam do wniosku. Uzasadnienie …............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ……………..…………………… (podpis dyrektora)