Umowa między pracodawcą a jednostką służby medycyny pracy zawarta w dniu ............................................ r. pomiędzy: ..........................................................................................................................., zwanym w dalszej części umowy „Zleceniodawcą”, reprezentowanym przez: ............................ .......................................................................................................................................................... (imię i nazwisko oraz stanowisko służbowe osoby podpisującej umowę) a ................................................................................................................................................……, reprezentowanym przez: .................................................................................................................., zwanym w dalszej części umowy „Zleceniobiorcą”. § 1 1. Przedmiotem umowy jest dokonywanie przez Zleceniobiorcę na rzecz Zleceniodawcy badań wstępnych, okresowych i kontrolnych pracowników Zleceniodawcy oraz wydawanie orzeczeń na wymaganych wzorach zgodnych z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 maja 1996 r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz. 607) a także przeprowadzanie badań do celów sanitarno-epidemiologicznych wraz z wydaniem orzeczenia. 2. Przedmiotem umowy są także badania dodatkowe i konsultacje lekarzy specjalistów niezbędne dla lekarza orzekającego oraz badania diagnostyczne (EKG, audiogram, spirometria itp.). Zleceniobiorca zapewnia wykonanie niezbędnych analiz laboratoryjnych § 2 Na badania lekarskie pracownicy Zleceniodawcy będą się zgłaszać do gabinetu mieszczącego się w ......................................................... przy ul. .........................................................................…, w uzgodnionych przez Zleceniodawcę i Zleceniobiorcę terminach na podstawie pisemnych skierowań wydawanych przez Zleceniodawcę. W skierowaniu Zleceniodawca podaje wszystkie czynniki szkodliwe i uciążliwe występujące na stanowisku pracy. Wzór skierowania stanowi załącznik nr 1 do niniejszej umowy. § 3 1. Zleceniobiorca może wykonać jedynie te badania, które wynikają ze wskazówek metodycznych w sprawie przeprowadzania badań profilaktycznych pracowników, stanowiących załącznik nr 1 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 maja 1996 r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy oraz podanych w skierowaniu wydanym przez Zleceniodawcę czynników szkodliwych i uciążliwych występujących na stanowisku pracy. 2. Zleceniobiorca ma obowiązek prowadzenia rejestru świadczeń wykonywanych na rzecz osób uprawnionych w formie papierowej i elektronicznej. 3. Zleceniobiorca będzie prowadził rejestrację oraz dokumentację medyczną i statystyczną pracowników Zleceniodawcy objętych niniejszą umową i przechowywał ją przez …….…. lat. § 4 1. Określa się następujący czas realizacji świadczeń: a) badań lekarskich – do czterech dni roboczych od daty pierwszej wizyty u lekarza, b) badań do celów sanitarno-epidemiologicznych: w przypadku badania na nosicielstwo chorób jelitowych – do 14 dni roboczych od daty pierwszej wizyty u lekarza, a w przypadku pozostałych badań  do trzech dni roboczych od daty pierwszej wizyty u lekarza. § 5 Zleceniodawca nie ponosi kosztów badań osób przyjętych na badania przez Zleceniobiorcę bez skierowania wydanego przez Zleceniodawcę. § 6 Orzeczenie lekarskie o braku przeciwwskazań do pracy na określonym stanowisku albo istnieniu przeciwwskazań do pracy na określonym stanowisku otrzyma każdy pracownik w dwóch egzemplarzach, bezpośrednio po badaniu. § 7 Strony ustalają, że koszt za przebadanego pracownika i wystawienie obowiązującego zaświadczenia ustalono na kwotę .................... zł od osoby, bez względu na liczbę badań szczegółowych i specjalistycznych (może też być zapis ustalający odrębny koszt dla każdej konsultacji i każdego badania). § 8 Zleceniobiorca zobowiązuje się do uczestnictwa w zakładowej komisji bezpieczeństwa i higieny pracy jeden raz w kwartale. O miejscu i terminach posiedzeń komisji Zleceniobiorca zostanie powiadomiony z tygodniowym wyprzedzeniem. § 9 1. Zleceniodawca zobowiązuje się wobec Zleceniobiorcy do: a) przekazywania informacji o występowaniu czynników szkodliwych dla zdrowia lub warunków uciążliwych wraz z aktualnymi wynikami badań i pomiarów czynników, b) zapewnienia udziału w komisji bezpieczeństwa i higieny pracy działającej na terenie zakładu pracy, c) zapewnienia możliwości przeglądu stanowisk pracy w celu dokonania oceny warunków pracy, d) udostępniania dokumentacji wyników kontroli warunków pracy, w części odnoszącej się do ochrony zdrowia. § 10 1. Zleceniobiorca wykona usługi, o których mowa w § 1, osobiście. Dopuszcza się możliwość zlecenia niektórych czynności, w tym badań diagnostycznych i specjalistycznych konsultacji lekarskich, w drodze umowy z podmiotem leczniczym lub podmiotem uprawnionym do wykonywania tych świadczeń na podstawie odrębnych przepisów. 2. Koszty zleceń, o których mowa w ust. 1 obciążają Zleceniobiorcę. § 11 Płatność za wykonane usługi będzie dokonywana raz w miesiącu na rachunek bankowy wskazany przez Zleceniobiorcę. Należność za wykonane usługi Zleceniodawca ureguluje w terminie 14 dni od otrzymania faktury lub rachunku. Do rachunku zleceniobiorca załączy wykaz przebadanych osób. § 12 Umowę niniejszą zawarto na czas określony, od …………… do ……………….., z możliwością jej rozwiązania przez każdą ze stron za uprzednim miesięcznym wypowiedzeniem. § 13 W przypadku naruszenia postanowień umowy przez jedną ze stron, druga strona może rozwiązać umowę ze skutkiem natychmiastowym. § 14 Wszelkie zmiany w umowie wprowadzane będą w formie aneksu podpisanego przez obie strony. § 15 Zleceniobiorca oświadcza, że posiada wymagane uprawnienia do prowadzenia badań profilaktycznych pracowników. § 16 W kwestiach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie znajdują przepisy Kodeksu cywilnego. § 17 Ewentualne spory powstałe na tle wykonywania umowy rozstrzygane będą na drodze negocjacji lub przez sądy powszechne. § 18 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. ................................................. ................................................. (zleceniodawca) (zleceniobiorca)