……………...................... (miejscowość i data) ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… (nazwa szkoły, adres, REGON) Wniosek o dotację celową Na podstawie § 10d ust. 4 Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 20 marca 2020 r. w sprawie szczególnych rozwiązań w okresie czasowego ograniczenia funkcjonowania jednostek systemu oświaty w związku z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19 (Dz.U. z 2020 r. poz. 493 ze zm.) wnoszę o udzielenie dotacji celowej przeznaczonej na dofinansowanie zakupu sprzętu lub oprogramowania przydatnych w prowadzeniu przez nauczycieli zajęć realizowanych z wykorzystaniem metod i technik kształcenia na odległość. Nazwa jednostki samorządu terytorialnego będącej organem rejestrującym, o którym mowa w art. 2 pkt 16 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o finansowaniu zadań oświatowych, oraz jej kod TERYT lub wskazanie ministra właściwego do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego: ............................................................................................................. Wnioskowana kwota dotacji: ....................................................................................................... Numer rachunku bankowego jednostki systemu oświaty, na który należy przekazać dotację: …………………………………………………………………………………………………... Wykaz załączników: 1) lista nauczycieli uprawnionych do otrzymania dofinansowania, 2) wniosek dyrektora o udzielenie dofinansowania …………………………..................... (podpis dyrektora jednostki systemu oświaty)