Pani/Pan ……………………… ……………………… Informacja o ryzyku zawodowym Na podstawie art. 2071 w związku z art. 226 Kodeksu pracy (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 1320), przedstawiam informację o ryzyku zawodowym związanym z wykonywaną pracą. W ……………………………………………… (nazwa pracodawcy) przy wykonywaniu pracy ………………………………… (stanowisko pracy) występują następujące zagrożenia: 1. Kontakt z osobami będącymi nosicielami SARS-CoV-2 2. …………………………………………………………… 3. …………………………………………………………… W związku z występowaniem powyższych zagrożeń występuje poniższe ryzyko dla zdrowia: 1. Możliwość zarażenia SARS-CoV-2 2. …………………………………………………………… 3. …………………………………………………………… Zasady ochrony przed zagrożeniami obejmują przedstawione poniżej środki ograniczające ryzyko zawodowe: 1. Procedury bezpieczeństwa, przyjęte zarządzeniem dyrektora poradni: • …………………………………………………………, • ………………………………………………………… 2. Środki ochrony osobistej – półmaski FFP2 i FFP3, N95 3. Działania przeciwepidemiczne – zapewnienie środków do dezynfekcji rąk i elementów środowiska pracy – blatów, klamek, poręczy, wyposażenia technicznego; zwiększenie częstotliwości sprzątania pomieszczeń pracy, Pracownicy wyznaczeni do: 1. udzielania pierwszej pomocy – ……………………………… 2. wykonywania działań w zakresie zwalczania pożarów i ewakuacji pracowników – ……………………………… ……………………………… (podpis pracodawcy) ……………………………… (podpis pracownika)