(pieczęć szkoły) (miejscowość, data) Dyrektor Szkoły nr im. w Pani/Pan (imię i nazwisko wójta) Wójt Gminy Na podstawie § 4 Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 23 sierpnia 2019 r. w sprawie dofinansowania doskonalenia zawodowego nauczycieli, szczegółowych celów szkolenia branżowego oraz trybu i warunków kierowania nauczycieli na szkolenia branżowe (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 2628), składam wniosek o dofinansowanie form doskonalenia zawodowego nauczycieli na rok ................... Lp. Nazwa i opis planowanej formy doskonalenia zawodowego Opis formy organizacyjnej planowanej formy doskonalenia Liczba nauczycieli, dla których planowana jest forma doskonalenia Przewidywany koszt 1. Studia podyplomowe z zakresu informatyki Studia stacjonarne 3 2. 3.