Wniosek o dofinansowanie opłat za uczelnię Proszę o przyznanie mi dofinansowania opłat za uczelnię w roku akademickim .........../........... I. Dane osobowe: 1. Imię i nazwisko ................................................................................................................ 2. Adres zamieszkania .......................................................................................................... 3. Stanowisko (podać przedmiot nauczania) ........................................................................ 4. Wykształcenie (poziom wykształcenia) ....................... na kierunku ............................... 5. Staż pracy na stanowisku nauczyciela ............................................................................. II. Informacje o aktualnych studiach 1. Nazwa i wydział szkoły wyższej ...................................................................................... 2. Siedziba szkoły wyższej ................................................................................................... 3. Typ studiów ...................................................................................................................... (licencjat, uzup. do mgr., podypl., inne) 4. Kierunek studiów ............................................................................................................. 5. Czas trwania studiów ....................................................................................................... 6. Ukończony semestr .......................................................................................................... 7. Wysokość opłaty za ostatni semestr ................................................................................. (podpis nauczyciela) Wyrażam zgodę (podpis dyrektora)