Załącznik nr 2 do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w Szkole ......................................................................... (miejscowość, data) (imię i nazwisko) (adres zamieszkania) Wniosek o przyznanie świadczenia socjalnego Zgodnie z Regulaminem Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych proszę o udzielenie świadczenia socjalnego: 1) dla mnie, 2) dla mojej rodziny: ............................................................................................................. ........................................................................................................................................... (podać imię i nazwisko oraz stopień pokrewieństwa uprawnionego członka rodziny) w formie: 1) dofinansowania do krajowego/zagranicznego wypoczynku w dni wolne od pracy, wypoczynku zorganizowanego przez zakład pracy/inną placówkę oświatową/biuro podróży, 2) dofinansowania do wypoczynku zorganizowanego dla dzieci i młodzieży, 3) dofinansowania do wczasów pod gruszą, 4) dofinansowania do działalności kulturalno-rekreacyjnej, 5) bezzwrotnej pomocy materialnej/finansowej z powodu trudnej sytuacji losowej/życiowej, 6) bezzwrotnej pomocy rzeczowej/finansowej w związku ze zwiększonymi wydatkami w okresie świątecznym, 7) bezzwrotnej pomocy rzeczowej/finansowej dla dzieci w związku ze zwiększonymi wydatkami w czasie Świąt Bożego Narodzenia . Uwaga! W przypadku ubiegania się o pomoc w postaci zapomogi losowej należy podać uzasadnienie. (podpis osoby składającej wniosek) Klauzula informacyjna według art. 13 RODO 1. Wypełniając obowiązek prawny uregulowany zapisami art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz.Urz. UE.L. z 2016 r. Nr 119 poz. 1), dalej jako RODO, ........................................ .......................................................................................................... informuje, iż: (nazwa pracodawcy) 1) Administratorem Danych Osobowych (ADO) Pani/Pana jest ..................................................., działający w imieniu ......................................................................., tel. kontaktowy: ..............................................., e-mail: ............................................................................, 2) Inspektorem Ochrony Danych (IOD) jest ..................................................................................................., tel. kontaktowy: .............................................., e-mail: .............................................................................., 3) dane osobowe, o których mowa w pkt. 1 są przetwarzane w celu przyznania świadczeń wynikających z prawa pracy, w tym w szczególności świadczeń z ZFŚS na podstawie Ustawy z dnia 4 marca 1994 r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (tj. Dz.U. z 2020 r. poz. 1070), 4) dane osobowe nie są udostępniane odbiorcom danych w rozumieniu art. 4 pkt. 9 RODO; dane osobowe mogą być przekazywane organom państwowym, organom ochrony prawnej (policja, prokuratura, sąd) lub organom samorządu terytorialnego w związku z prowadzonym postępowaniem, 5) Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego ani do organizacji międzynarodowej; Pani/Pana dane osobowe mogą być przekazywane do państw trzecich i organizacji międzynarodowych, które zapewniają odpowiedni stopień ochrony danych osobowych, 6) Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie przez okres w zakresie niezbędnym do realizacji celów przetwarzania danych osobowych, tj. przez okres wynikający z prawa wewnętrznego ADO – Jednolitego Rzeczowego Wykazu Akt (JRWA) / z przepisu prawa powszechnie obowiązującego, 7) przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści swoich danych osobowych oraz ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania lub prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, 8) ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych – e-mail: kancelaria@puodo.gov.pl, 9) podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest fakultatywne (dobrowolnie), ale konieczne w celu przyznania świadczenia wynikającego z prawa pracy – świadczenia z ZFŚS; odmowa udostępnienia danych przez Panią/Pana spowoduje niemożność przyznania świadczenia przez ADO, 10) Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegały zautomatyzowanym procesom podejmowania decyzji przez ADO, w tym profilowaniu przy udzielaniu świadczenia z ZFŚS.