(miejscowość, data) Dyrektor Przedszkola (imię i nazwisko dyrektora) Wniosek o dofinansowanie opłat za studia na uczelni Proszę o przyznanie mi dofinansowania opłat za studia uczelnię w roku akademickim ............/............. 1. Dane osobowe: 1) Imię i nazwisko ................................................................................................................ 2) Adres zamieszkania .......................................................................................................... 3) Stanowisko ........................................................................ 4) Wykształcenie (poziom wykształcenia) ....................... na kierunku ............................... 5) Staż pracy na stanowisku nauczyciela ............................................................................. 2. Informacje o aktualnych studiach 1) Nazwa i wydział szkoły wyższej ..................................................................................... 2) Siedziba szkoły wyższej ................................................................................................... 3) Typ studiów ...................................................................................................................... (licencjat, uzup. do mgr., podypl., inne) 4) Kierunek studiów ............................................................................................................. 5) Czas trwania studiów ....................................................................................................... 6) Ukończony semestr .......................................................................................................... 7) Wysokość opłaty za ostatni semestr (dołączyć kopię dowodu wpłaty) ........................... 8) Uzasadnienie przydatności w pracy zawodowej odbycia danej formy doskonalenia zawodowego nauczycieli ................................................................................................. (podpis nauczyciela) 3. Opinia dyrektora przedszkola w sprawie przyznania dofinansowania – uzasadnienie celowości podjętych studiów: Przyznane dofinansowanie: ........................................................... Wyrażam zgodę (podpis dyrektora)