…………………………………… (miejscowość, data) (pieczęć nagłówkowa szkoły) …………………………… …………………………… …………………………… (oznaczenie strony) Decyzja nr ……… w sprawie spełniania przez ucznia obowiązku szkolnego poza szkołą Na podstawie art. 37 ust. 1 Ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 910 ze zm.) oraz art. 104 § 1 i art. 107 Ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 256 ze zm.) na wniosek Pani/Pana ………………………….……………………………………..…, zamieszkałej/-ego ………………………………………………………………………………………………..…, po rozpatrzeniu załączonych do wniosku dokumentów dyrektor szkoły …………………………………………… w ………………………………… zezwala/nie zezwala na spełnianie przez …………………………………………………, urodzonej/-ego …………………………… i zamieszkałej/-ego ………………………………, obowiązku szkolnego poza szkołą. Uzasadnienie ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Niniejsza decyzja, na podstawie art. 2 ust. 1 pkt 1 lit. g Ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (t.j. Dz.U. z 2019 r. poz. 100 ze zm.), nie podlega opłacie skarbowej. ……………………………… (podpis dyrektora) Otrzymują: 1. ………………………………………………………………………………………………... 2. A/a Pouczenie Od niniejszej decyzji stronom służy odwołanie do kuratora oświaty ……………………………………………………………………… . Odwołanie wnosi się za pośrednictwem dyrektora ……………………………………………… w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji.