................................................................. (pieczęć przedszkola/szkoły/ innej formy wychowania przedszkolnego) ZAŚWIADCZENIE nr .................. o spełnianiu obowiązku rocznego przygotowania przedszkolnego Stwierdza się, że ........................................................................................................................... (imię/imiona i nazwisko dziecka) data urodzenia ....................................................... (dzień, miesiąc, rok) w roku szkolnym ......................../.......................... spełnia obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego w ......................................................................................................................... (nazwa przedszkola/szkoły/innej formy wychowania przedszkolnego) w ................................................................................ gmina ....................................................... .............................................................. .......................................………………………… (miejscowość, data) (pieczęć i podpis dyrektora/ osoby kierującej inną formą wychowania przedszkolnego)