Załącznik nr 1 Szanowni Państwo, Powrót dzieci do szkoły jest obciążony zwiększoną emisją czynników wywołujących COVID-19, zarówno u dziecka, rodziców lub opiekunów, jak i innych domowników. Zgodnie z rekomendacjami Ministerstwa Zdrowia, Państwowej Inspekcji Sanitarnej, Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej oraz w trosce o bezpieczeństwo Państwa, dzieci i personelu szkoły prosimy o odpowiedzi na poniższe pytania. Ankieta (zakreśl kółkiem prawidłową odpowiedź) 1. Czy w ciągu 2 tygodni przebywał Pan/Pani/dziecko/ktoś z domowników za granicą? TAK NIE 2. Czy Pan/Pani/dziecko/ktoś z domowników jest objęty obecnie kwarantanną/ nadzorem epidemiologicznym? TAK NIE 3. Czy obecnie występują u dziecka objawy infekcji *? TAK NIE 4. Czy obecnie lub w ciągu ostatnich dwóch tygodni występowały u kogoś z domowników objawy infekcji*? obecnie TAK NIE w ciągu ostatnich 2 tygodni TAK NIE 5. Czy Pan/Pani/ dziecko/ ktoś z domowników miał kontakt w ciągu ostatnich 2 tygodni kontakt z osobą zakażoną wirusem COVID-19? TAK NIE ………………………………………..……….. (podpis rodzica/rodziców/opiekuna prawnego) Oświadczenia Oświadczam, iż jestem świadomy/a pełnej odpowiedzialności za dobrowolne posłanie dziecka do Szkoły Podstawowej im. ……………….w…………………….w aktualnej sytuacji epidemicznej. Oświadczam, iż zostałam poinformowany/a o ryzyku na jakie jest narażone zdrowie mojego dziecka i naszych rodzin tj: a) mimo wprowadzonych w szkole obostrzeń sanitarnych i wdrożonych środków ochronnych zdaję sobie sprawę, że na terenie szkoły może dojść do zakażenia COVID-19, b) w przypadku wystąpienia zakażenia lub jego podejrzenia w szkole (nie tylko na jej terenie) personel/dziecko/rodzic dziecka zdaje sobie sprawę, iż zarówno moja rodzina, jak i najbliższe otoczenie zostanie skierowane na 14-dniową kwarantannę, c) w sytuacji wystąpienia zakażenia lub jego podejrzenia u dziecka, jego rodziców lub personelu szkoła zostaje zamknięta do odwołania, a wszyscy przebywający w danej chwili na terenie szkoły oraz ich rodziny i najbliższe otoczenie poddani zostaną kwarantannie, d) w przypadku zaobserwowania niepokojących objawów u dziecka/osoby z kadry pracowniczej, taka osoba zostanie natychmiast umieszczona w przygotowanym wcześniej izolatorium, wyposażonym w niezbędne środki ochrony osobistej, niezwłocznie zostanie powiadomiony rodzic/opiekun dziecka oraz odpowiednie służby i organy. Zostałem/łam poinformowany/a o możliwości zostania z dzieckiem w domu i możliwości pobierania dodatkowego zasiłku opiekuńczego na dziecko. Oświadczam, że w sytuacji zarażenia się mojego dziecka na terenie placówki nie będę wnosił skarg, zażaleń, pretensji do organu prowadzącego będąc, całkowicie świadomy/a zagrożenia epidemicznego płynącego z obecnej sytuacji w kraju. Zobowiązuję się do przestrzegania obowiązujących w szkole regulaminów związanych z reżimem sanitarnym przede wszystkim: przyprowadzania do szkoły tylko i wyłącznie zdrowego dziecka, bez kataru, kaszlu, podwyższonej temperatury ciała. Oświadczam, iż zostałam/łem poinformowany/a i akceptuje, iż w chwili widocznych oznak choroby u mojego dziecka, nie zostanie w danym dniu przyjęte do szkoły i będzie mogło do niej wrócić po ustaniu wszystkich objawów chorobowych. Zobowiązuję się do natychmiastowego odebrania dziecka z placówki (max. 30 min) w razie wystąpienia u niego jakichkolwiek objawów chorobowych podczas pobytu w szkole. Zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania dyrektora szkoły telefonicznie o wszystkich zmianach sytuacji zdrowotnej odnośnie zachorowania na COVID-19 w moim najbliższym otoczeniu tj. gdy ktoś z mojej rodziny zostanie objęty kwarantanną lub zachoruje na COVID-19. Wyrażam zgodę na codzienny pomiar temperatury u mojego dziecka – dwukrotnie w ciągu dnia. Jestem świadomy/a pełnej odpowiedzialności za dobrowolne posłanie dziecka do Szkoły Podstawowej im……………………………………………………. w ……………………….. w aktualnej sytuacji epidemicznej. ………………………………………..……….. (data i podpis rodzica/rodziców/opiekuna prawnego) * Objawami infekcji mogą być: gorączka, katar, kaszel, biegunka, duszności, wysypka, bóle mięśni, ból gardła, utrata smaku czy węchu i inne nietypowe.