................................................... ................................................... (pieczęć szkoły) (miejscowość i data) Pani/Pan* .......................................................... (imię i nazwisko nauczyciela) ......................................................... (zajmowane stanowisko) ......................................................... (adres) Propozycja przeniesienia służbowego wraz z ograniczeniem zatrudnienia Działając na podstawie art. 18 ust. 1 i art. 22 ust. 2 Ustawy z 26 stycznia 1982 r. Karta nauczyciela (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 2215) proponuję ograniczenie zatrudnienia oraz przeniesienie służbowe na następujących warunkach: 1) stanowisko ……………………………... w wymiarze ………………………………. 2) stanowisko ……………………………… w wymiarze ………………………………. (łączny wymiar zajęć zgodnie z art. 42 ust. 5c Karty nauczyciela ……………………………) na okres ………………………………………………………………………………………... Przyczyną powyższych zmian jest: ………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. ............................................................ (podpis i pieczątka dyrektora szkoły) Wyrażam / nie wyrażam zgody* na przeniesienie służbowe oraz ograniczenie zatrudnienia. ………………………………………. (podpis nauczyciela) *niepotrzebne skreślić