Raport o stanie Domu Pomocy Społecznej w ………………………… z dnia ……………………… Dom Pomocy Społecznej typu ………………………………………………………………………. w …………………………………. funkcjonuje na podstawie zapisów Ustawy o pomocy społecznej oraz przepisów Rozporządzenia w sprawie domów pomocy społecznej. Wskaźniki zatrudnienia Stan na dzień ………………………….…: • w domu zatrudnionych jest …………………… pracowników socjalnych, co daje …………….…… pracowników na …………………… mieszkańców domu, • wskaźnik zatrudnienia pracowników zespołu terapeutyczno-opiekuńczego w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy wynosi …………………… Absencja Stan na dzień ……………………………: • ……… pracowników jest nieobecnych z powodu zwolnienia lekarskiego, • ……… pracowników wykorzystuje urlopy wypoczynkowe, • ……… pracowników wykorzystuje urlopy inne niż urlop wypoczynkowy (podać jaki) …………………………………………, • ……… pracowników jest nieobecna z innych przyczyn (podać jakich) ………………………………………… Kwarantanna Stan na dzień ……………………………: • dom jest/nie jest* objęty kwarantanną w związku z wystąpieniem COVID-19, • w DPS-ie wykryto/nie wykryto* wystąpienia COVID-19. Zachorowalność** Stan na dzień ……………………………: • wśród pracowników domu jest ……… przypadków zachorowania na koronawirusa, • wśród mieszkańców domu jest ……… przypadków zachorowania na koronawirusa. Podjęte działania: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Uwagi ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Należy wypisać szczególne potrzeby domu w zakresie konieczności zapewnienia dodatkowego personelu, środków ochrony indywidualnej, środków dezynfekujących, innych: …………………… ………………………………………………………………………… * Niepotrzebne skreślić. ** Wypełnić w razie odpowiedzi twierdzącej udzielonej w przypadku wykrycia wystąpienia COVID-19.