………………………………………………… ……………………………………… (imię i nazwisko pracownika) (miejscowość i data) …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… (dane pracodawcy) Odmowa uwzględnienia wniosku w sprawie łączenia wykonywania pracy z korzystaniem z urlopu rodzicielskiego W związku z wnioskiem Pani/Pana ………………………………………………………… o umożliwienie połączenia korzystania z urlopu rodzicielskiego z wykonywaniem pracy w wymiarze …………………………… w okresie od ………… r. do ………… r. informuję, że wniosek nie został uwzględniony. Jednocześnie informuję, że przyczyną odmowy jest: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ………………………………… (podpis pracodawcy)