(pieczęć podłużna szkoły) (miejscowość, data) ........................................................ (numer sprawy) Pani/Pan* ........................................................ ........................................................ ........................................................ Decyzja nr ............./............... zgoda na nauczanie indywidualne Na podstawie Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 9 sierpnia 2017 r. w sprawie indywidualnego obowiązkowego rocznego przygotowania przedszkolnego dzieci i indywidualnego nauczania dzieci i młodzieży (Dz.U. z 2017 r. poz. 1616 ze zm.) oraz orzeczenia Poradni Psychologiczno Pedagogicznej/Poradni Specjalistycznej* w ...................... ................................................................... o potrzebie indywidualnego nauczania zezwalam na nauczanie indywidualne .........................................................................., uczennicy/ucznia* klasy ..........., w miejscu jej/jego zamieszkania od dnia ..................................... do dnia ...................................., w wymiarze ......... godzin tygodniowo, z następujących przedmiotów: Nazwa zajęć edukacyjnych Tygodniowa liczba godzin Nazwisko nauczyciela Język polski Matematyka Język angielski Biologia Geografia Chemia Fizyka Historia ............................................... ............................................... Jednocześnie przypominam, że uczennica/uczeń* ...................................................................... została/został* zwolniona/zwolniony z zajęć wychowania fizycznego zgodnie z decyzją z dnia ..................................... r. Od niniejszej decyzji przysługuje Pani/Panu/Państwu* odwołanie do Kuratora Oświaty w ..................................................... za pośrednictwem Dyrekcji tutejszej szkoły w terminie 14 dni od jej doręczenia. ........................................................ (data, podpis i pieczęć dyrektora) Otrzymują: 1) rodzice/prawni opiekunowie dziecka, 2) wychowawca ucznia, 3) a/a. *Niepotrzebne skreślić.