Wzór deklaracji rodziców o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego dziecka w przedszkolu lub innej formie wychowania przedszkolnego ……………..……………
 (miejscowość, data) ……………………………………… (imię i nazwisko rodzica) ……………………………………… (adres do korespondencji) Pani/Pan ……………………..……… Dyrektor …………..……… ……………………..……… w…………………...……… Deklaruję, że w roku szkolnym 20…/20… moja córka / mój syn ………………….…………… (imię i nazwisko dziecka) będzie kontynuowała / kontynuował wychowanie przedszkolne w …………………………………... Dane osobowe kandydata i rodziców/opiekunów Imię/imiona i nazwisko dziecka Data urodzenia dziecka PESEL dziecka* Imię/imiona i nazwiska rodziców/ opiekunów dziecka matki ojca Adres miejsca zamieszkania rodziców/ opiekunów i kandydata kod pocztowy miejscowość ulica numer domu i numer mieszkania Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata matki telefon do kontaktu adres poczty elektronicznej ojca telefon do kontaktu adres poczty elektronicznej * W przypadku braku numeru PESEL seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. Dodatkowe informacje • godziny pobytu dziecka w placówce …………… • potwierdzenie korzystania z posiłków …………… …………………………………… (podpis rodzica)