Dyrektor Technikum …………………….………….. w………………………………. Wniosek o przyjęcie do szkoły w roku szkolnym 2020/2021 Dane osobowe kandydata Imię Drugie imię Nazwisko Adres zamieszkania Dane dotyczące urodzenia Ulica Data Kod Pocztowy Miejscowość Miejscowość Gmina Powiat Powiat Gmina Województwo Województwo Narodowość PESEL Obywatelstwo Dane rodziców / opiekunów prawnych Imię i nazwisko ojca Telefon kontaktowy Imię i nazwisko matki Telefon kontaktowy Adres zamieszkania rodziców Proszę o przyjęcie mnie do klasy pierwszej Technikum ..............……………………………………………… w zawodzie (należy zaznaczyć wybrany zawód) • technik mechanik • technik elektryk • technik mechatronik • ……………………………………………. • …………………………………………….. W razie nieprzyjęcia do wybranej klasy z braku miejsc, proszę o przyjęcie do klasy: ....................................................................................................................................................... ……………………., dn. ………………………… ……………………………… (podpis kandydata) Deklaracja rodzica Deklaruję, że w pierwszym roku nauki syn/córka ………………………………………….……………........ (imię i nazwisko dziecka) będzie uczęszczał(a) na zajęcia: • religia TAK / NIE* • wychowanie do życia w rodzinie TAK / NIE* Dziecko nie posiada orzeczenia / posiada orzeczenie* o potrzebie kształcenia specjalnego *właściwe podkreślić ……………………………………………………………… (czytelny podpis opiekuna prawnego / rodzica ) Do wniosku należy załączyć: • 2 fotografie (podpisane czytelnie), • kartę zdrowie, • świadectwo ukończenia szkoły lub kserokopia (po otrzymaniu), • zaświadczenie o wyniku egzaminu lub kserokopia (po otrzymaniu). Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Zespół Szkół w ………………………………….. z siedzibą ………………………..……………………………. danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku w celu dokonania niezbędnych formalności przy przyjęciu do grona uczniów klas pierwszych (rekrutacji). ............................................................................. (podpis opiekuna prawnego / rodzica) ………................................................................. (podpis kandydata) Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Zespół Szkół w ………………………………… z siedzibą …………………………………………. danych osobowych ucznia zawartych w niniejszym wniosku oraz dodatkowych danych, takich jak: • oznaczenie klasy TAK NIE • fotografie ucznia wykonane w ramach życia szkolnego (wizerunek) TAK NIE • nagrody, dyplomy, trofea itp. pamiątki opatrzone danymi ucznia TAK NIE • informacje o osiągnięciach, wynikach olimpiad i konkursów TAK NIE w celach: • wykorzystania w ramach wystaw i dotyczących szkoły TAK NIE • wykorzystania w ramach wydawnictw i publikacji poświęconych szkole TAK NIE • wykorzystania w ramach cyfrowych mediów społecznościowych szkoły TAK NIE ............................................................................. (podpis opiekuna prawnego / rodzica) ………................................................................. (podpis kandydata) Zgodnie z art. 13 RODO*: • administratorem danych osobowych uczniów oraz ich prawnych rodziców / prawnych opiekunów jest Zespół Szkół w ……………………. z siedzibą ………………..……………….., kontakt email: ……………………………………, • administrator wyznaczył inspektora ochrony danych osobowych, z którym można się kontaktować w sprawie swoich danych osobowych, korzystając z adresu email: ……………………………………, • dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji zadań dydaktycznych, wychowawczych i opiekuńczych, • dane osobowe przechowywane będą przez czas pobierania nauki oraz na czas wymagany przepisami ustawy o systemie oświaty, • każdy uczeń i opiekun prawny posiada prawo do dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, • każdy uczeń i opiekun prawny posiada prawo do wycofania zgody na przetwarzanie danych osobowych, ale cofnięcie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie tej zgody przed jej wycofaniem, • w związku z przetwarzaniem danych uczeń i/lub opiekun prawny ma prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym w Polsce jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych, • administrator nie zamierza przekazywać danych uczniów ani opiekunów prawnych do państwa trzeciego ani do organizacji międzynarodowych, • dane osobowe uczniów i opiekunów prawnych mogą zostać ujawnione jedynie organom upoważnionym do tego przepisami prawa, • w oparciu o dane osobowe uczniów i opiekunów prawnych administrator nie będzie podejmował zautomatyzowanych decyzji, w tym decyzji będących wynikiem profilowania (badania upodobań, przyzwyczajeń), • podanie danych osobowych jest obowiązkowe ze względu na przepisy prawa. Potwierdzam zapoznanie się z powyższym tekstem i zrozumienie przysługujących mi praw. ............................................................................. (podpis opiekuna prawnego / rodzica) ………................................................................. (podpis kandydata) *RODO – Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE.L. z 2016 r. Nr 119 poz. 1).