Załącznik do Rozporządzenia Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego z dnia 29 października 2008 r. (Dz.U. z 2008 r. poz. 1283) Wpisano do rejestru ubytków data ………… nr ............./............ Protokół komisji w sprawie ……………………………. z dnia ………………………. Komisja w składzie: 1.……………………., 2.……………………….., 3. ………………….... (imię i nazwisko) (imię i nazwisko) (imię i nazwisko) stawia wniosek o wyłączenie ze zbiorów jako ………………………………………………… (przyczyna) i skreślenie z inwentarza następujących pozycji: Nr bieżący Nr inwentarza Artykuł – tytuł – tom Cena lub wartość Uwagi 1 2 3 4 5 z przeniesienia razem lub do przeniesienia …………………………….…. (podpis kierownika biblioteki/działu) Podpisy członków komisji: Decyzja ……………………… 1. ……………………….. 2. ……………………….. ………………………………. 3. ……………………….. (data, podpis) Przekazano na makulaturę/komórce druków zbędnych/bibliotece ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… (data, podpi