……………………………… ................................ (oznaczenie pracodawcy) (miejscowość i data) …………………………… (oznaczenie pracownika) Przyznanie nagrody jubileuszowej Na podstawie art. 47 ust. 1 pkt …..1 Ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta nauczyciela (t.j. Dz.U. z 2019 r. poz. 2215) przyznaję Pani/Panu …………………… nagrodę jubileuszową za …… lat pracy, w wysokości ……. proc. miesięcznego wynagrodzenia, tj. ……. złotych. Okresy pracy uwzględnione do naliczenia nagrody jubileuszowej: 1) ………………….. 2) ………………….. …………………………… (podpis dyrektora) 1 Wpisać odpowiedni punkt z Karty nauczyciela.