............................................ ................................ (oznaczenie pracodawcy) (miejscowość i data) ……....................................... (oznaczenie pracownika) Przyznanie nagrody jubileuszowej Informuję, iż w związku z dostarczeniem przez Panią/Pana …………………………………. w dniu …….. świadectwa pracy potwierdzającego ……..-letni staż pracy, na podstawie art. 47 ust. 1 pkt …1 Ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta nauczyciela (t.j. Dz.U. z 2019 r. poz. 2215) przyznaję Pani/Panu nagrodę jubileuszową za ….. lat pracy, w wysokości …….. proc. miesięcznego wynagrodzenia, tj. ………. złotych, z czego …….. stanowią odsetki ustawowe naliczone za okres od ……………… do …………… . Okresy pracy uwzględnione do naliczenia nagrody jubileuszowej: 1) ………………….. 2) ………………….. …………………………. (podpis dyrektora) 1 Wpisać odpowiedni punkt z Karty nauczyciela.