(pieczęć podłużna szkoły) (miejscowość, data) ........................................................ (nr sprawy) Pani/Pan/Państwo* ........................................................ ........................................................ ........................................................ Decyzja nr .............../................. w sprawie cofnięcia zezwolenia na spełnianie obowiązku szkolnego poza szkołą Na podstawie art. 37 ust. 8 Ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 1082 ze zm.), na Państwa wniosek z dnia ..................................................... cofam zezwolenie na spełnianie obowiązku szkolnego poza szkołą Pani/Pana/Państwa* dziecka ............................................................................... urodzonego ................................................... na czas .......................................... Uzasadnienie** ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Od niniejszej decyzji przysługuje Pani/Panu/Państwu* odwołanie do Kuratora Oświaty w ................................................................................ za pośrednictwem Dyrekcji tutejszej szkoły w terminie 14 dni od jej doręczenia. ........................................................ (data, podpis i pieczęć dyrektora szkoły) Otrzymują: 1) rodzice/prawni opiekunowie dziecka, 2) a/a. * Niepotrzebne skreślić. ** Należy przytoczyć argumenty za cofnięciem udzielenia zezwolenia.