Zestawienie zmian w funduszu jednostki budżetowej lub samorządowego zakładu budżetowego Nazwa i adres jednostki sprawozdawczej ............................................................ Numer identyfikacyjny REGON Zestawienie zmian w funduszu jednostki sporządzone na dzień .................. 20... r. Adresat ....................................................... Stan na koniec roku poprzedniego Stan na koniec roku bieżącego I. Fundusz jednostki na początek okresu (BO) 1. Zwiększenia funduszu (z tytułu) 1.1. Zysk bilansowy za rok ubiegły 1.2. Zrealizowane wydatki budżetowe 1.3. Zrealizowane płatności ze środków europejskich 1.4. Środki na inwestycje 1.5. Aktualizacja wyceny środków trwałych 1.6. Nieodpłatnie otrzymane środki trwałe i środki trwałe w budowie oraz wartości niematerialne i prawne 1.7. Aktywa przejęte od zlikwidowanych lub połączonych jednostek 1.8. Aktywa otrzymane w ramach centralnego zaopatrzenia 1.9. Pozostałe odpisy z wyniku finansowego za rok bieżący 1.10. Inne zwiększenia 2. Zmniejszenia funduszu jednostki (z tytułu) 2.1. Strata za rok ubiegły 2.2. Zrealizowane dochody budżetowe 2.3. Rozliczenie wyniku finansowego i środków obrotowych za rok ubiegły 2.4. Dotacje i środki na inwestycje 2.5. Aktualizacja środków trwałych 2.6. Wartość sprzedanych i nieodpłatnie przekazanych środków trwałych i środków trwałych w budowie oraz wartości niematerialnych i prawnych 2.7. Pasywa przejęte od zlikwidowanych lub połączonych jednostek 2.8. Aktywa przekazane w ramach centralnego zaopatrzenia 2.9. Inne zmniejszenia II. Fundusz jednostki na koniec okresu (BZ) III. Wynik finansowy netto za rok bieżący (+, -) 1. Zysk netto (+) 2. Strata netto (-) 3. Nadwyżka środków obrotowych IV. Fundusz (II+, -III) ...................................... ................................ .............................. (główny księgowy) (rok, miesiąc, dzień) (kierownik jednostki)