................................................... ................................................... (imię i nazwisko nauczyciela, adres) (miejscowość i data) Pani/Pan ....................................................... Dyrektor .............................................................................................................. (nazwa przedszkola) Wniosek o dokonanie oceny pracy Na podstawie art. 6a ust. 1 pkt 1 Ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta nauczyciela (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 1762 ze zm.) uprzejmie proszę o dokonanie oceny mojej pracy. Uzasadnienie* ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ............................................... (podpis nauczyciela) * W uzasadnieniu należy wskazać, kiedy była dokonana poprzednia ocena pracy zawodowej, ponieważ od dokonania oceny poprzedniej lub oceny dorobku zawodowego musi upłynąć co najmniej rok.