Druk wewnętrzny Państwowej Inspekcji Sanitarnej F/HDM/02 Strona 1 (4) Pieczęć państwowego inspektora sanitarnego Formularz do protokołu kontroli Nr…………………………………………….. z dnia………………………………... Ocena stanu sanitarnego przedszkola Uwaga: wypełniając formularz należy zaznaczyć właściwą odpowiedź odzwierciedlającą stan faktyczny w czasie kontroli. 1. Nazwa przedszkola ....................................................................................................... ..................................................... ................................................................................................................................................................................ ........... 2. Liczba oddziałów ................................................................... liczba dzieci............................................................................ 3. Liczba personelu……………………………………….…...., w tym: personel pedagogiczny ………….….…..….., administracyjno-gospodarczy........................ 3.1. Dokumentacja pracowników do celów sanitarno-epidemiologicznych (Dz.U.2013.947. ze zm.) art.6 ust.1 pkt 4 i 5 aktualna nieaktualna Lp. Kontrolowane zagadnienia Podstawa prawna Ocena tak nie nie dot. 3.2. Dyrektor, co najmniej raz w roku, dokonuje kontroli zapewniania bezpiecznych i higienicznych warunków korzystania z obiektów należących do placówki, w tym bezpiecznych i higienicznych warunków nauki (data ostatniej kontroli i nr protokołu ………………………………........) (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 3 ust.1 3.3. Dyrektor przedstawił do wglądu opracowane kierunki poprawy warunków korzystania z obiektów należących do placówki, w tym warunków nauki (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 3 ust.1 4 Budynek: 4.1. dostosowany do potrzeb wynikających z niepełnosprawności dzieci (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 24 ust. 2 (Dz.U.2002.75.690. ze zm.) § 61 ust.1 4.2. sufity, ściany, posadzki, podłogi w dobrym stanie technicznym (Dz.U.2003.169.1650. ze zm.) § 14 i 16 ust.1 4.3. stolarka okienna, drzwiowa w dobrym stanie technicznym (Dz.U.2003.169.1650. ze zm.) § 14 i §15; (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 19 ust.1 (Dz.U.2004.256.2572. ze zm.) art. 5 ust. 7 pkt 1 i 2 4.4. poziom podłogi w pomieszczeniach przeznaczonych na pobyt ludzi znajduje się, co najmniej 30 cm powyżej terenu urządzonego przy budynku (Dz.U.2002.75.690. ze zm. )§ 73 ust. 2 5 Klatki schodowe: 5.1. stopnie schodów równe, nieśliskie (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) §16 ust. 1 (Dz.U.2003.169.1650. ze zm.) §16 ust. 1 5.2. poręcze zabezpieczone przed zsuwaniem się po nich dzieci (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 16 ust. 1 5.3. otwarte przestrzenie pomiędzy biegami schodów zabezpieczone (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) §16 ust. 2 6 Wyposażenie techniczne budynku: 6.1. bieżąca zimna woda zapewniona (Dz.U.2002.75.690. ze zm.) § 45 (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 11 6.2. bieżąca ciepła woda zapewniona dla dzieci (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 8 ust.1 (Dz.U.2002.75.690. ze zm.) § 46 6.3. odprowadzanie ścieków: (Dz.U.2013.1391. ze zm.) art.5 ust.1 pkt 2 (Dz.U.2002.75.690. ze zm.) § 47 (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 7 ust. 2 pkt 3 kanalizacja centralna Druk wewnętrzny Państwowej Inspekcji Sanitarnej F/HDM/02 Strona 2 (4) miejscowa inne…………………………………………………………….. 6.4. ogrzewanie: centralne własne: węglowe, gazowe, olejowe centralne z sieci ciepłowniczej inne.................................................................... 6.5. grzejniki centralnego ogrzewania osłonięte lub zabezpieczone (Dz.U.2002.75.690. ze zm.) § 302 ust. 3 7 Mikroklimat pomieszczeń: 7.1. we wszystkich pomieszczeniach pobytu dzieci zapewniona wentylacja grawitacyjna lub mechaniczna (Dz.U.2002.75.690. ze zm.) § 51, § 147 ust.2 i § 150 ust. 3 (Dz.U.2003.6.69 ze zm.) § 9 ust. 1 7.2. wentylacja mechaniczna w ustępach ogólnodostępnych z ilością kabin większą niż jedna lub nie posiadających okien (Dz.U.2002.75.690. ze zm.) § 85 ust. 2 pkt 7 i § 147 ust. 2 (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 9 ust.1 7.3. stosunek powierzchni okien do powierzchni podłogi prawidłowy (Dz.U.2002.75.690. ze zm.) § 57 ust. 2 7.4. co najmniej 50% powierzchni okien ma konstrukcje umożliwiającą otwieranie (Dz.U.2002.75.690. ze zm.) § 155 ust. 1 7.5. temperatura pomieszczeń , w których odbywają się zajęcia co najmniej 18 0 C (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 9 ust.1 i §17 ust.1 7.6. istnieje możliwość ochrony przed nadmiernym nasłonecznieniem (Dz.U.2003.169.1650. ze zm.) § 29 ust. 3 7.7. punkty świetlne czynne (Dz.U.2003.169.1650. ze zm.) § 26 ust. 2 (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 9 ust. 1 7.8. przeprowadzono pomiary natężenia oświetlenia sztucznego (jeśli tak – należy podać datę i wynik pomiaru ) ……………………... (Dz.U.2003.169.1650. ze zm.) § 26 ust. 2 (Dz.U.2002.75.690. ze zm.) § 59 (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 9 ust. 1 8 Sale zajęć dla dzieci: 8.1. wyposażenie, sprzęt i meble edukacyjne posiadają atesty lub certyfikaty (jeśli tak to podać %)……………… (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 9 ust. 3 8.2. sprzęt, urządzenia i zabawki czyste, nieuszkodzone, spełniają wymagania bezpieczeństwa (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 19 ust. 1 (Dz.U.2011.83.454.) § 4 (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 9 ust. 3 8.3. sprzęt i wyposażenie sal zajęć w dobrym stanie technicznym (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 19 ust. 1 8.4. leżaki i pościel przechowywana w sposób gwarantujący bezpieczeństwo zdrowotne 8.5. leżaki rozstawione w sposób gwarantujący bezpieczeństwo zdrowotne dzieci 8.6. sala zajęć ruchowych wydzielona (jeśli brak podać miejsce odbywania zajęć) ................................................................................................... 8.7. szatnia odrębna dla każdego oddziału wspólna dla wszystkich oddziałów Brak (jeżeli brak szatni należy wskazać miejsce i sposób przechowywania odzieży) ................................................................ Druk wewnętrzny Państwowej Inspekcji Sanitarnej F/HDM/02 Strona 3 (4) 9 Pomieszczenia higieniczno-sanitarne 9.1. standardy dostępności do urządzeń sanitarnych zachowane (Dz.U.2002.75.690. ze zm.) § 84 9.2. pomieszczenia sanitarne wyposażone w środki higieny osobistej (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 8 ust. 1 9.3. oznakowane ręczniki i przybory do higieny jamy ustnej (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 8 ust. 1 9.4. wyposażenie w dobrym stanie technicznym (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 8 ust. 2 9.5. ściany zmywalne i odporne na działanie wilgoci (Dz.U.2002.75.690. ze zm.) § 78 ust. 1 (Dz.U.2003.169.1650. ze zm.) zał. 3 § 2 ust. 2 9.6. posadzki zmywalne, nienasiąkliwe i nieśliskie (Dz.U.2002.75.690. ze zm.) § 78 ust. 2 (Dz.U.2003.169.1650. ze zm.) zał. 3 § 2 ust.2 9.7. pomieszczenia porządkowe wydzielone (jeśli brak to wskazać miejsce zastępcze) ………………………………………………………..……........ 9.8. przechowywanie środków czystościowych, dezynfekujących oraz sprzętu porządkowego prawidłowe 10 Dożywianie dzieci: 10.1. przedszkole prowadzi dożywianie 10.2. forma(y) dożywiania / liczba korzystających ……………………………………. …………………………………………………………………………… 10.3. posiłki przygotowywane na miejscu 10.4 posiłki dowożone 10.5 placówka została wpisana do rejestru PIS w zakresie prowadzonego żywienia (Dz.U.2010.136.914. ze zm.) art. 62-64 11 System pierwszej pomocy: 11.1. w przedszkolu znajduje się odpowiednio wyposażona apteczka oraz instrukcja udzielania pierwszej pomocy (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 20 12 Teren przedszkola: 12.1. ogrodzenie w dobrym stanie technicznym (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 7 ust. 1 (Dz.U.2002.75.690. ze zm.) § 41 ust. 1 12.2. nawierzchnia dróg, przejść równa i utwardzona (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 7 ust. 2 pkt 2 (Dz.U.2002.75.690. ze zm.) § 16 ust. 1 12.3. otwory kanalizacyjne, studzienki i inne zagłębienia trwale zabezpieczone (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 7 ust. 3 12.4. szlaki komunikacyjne właściwie zabezpieczone (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 7 ust . 4 12.5. urządzenia i sprzęt do zabaw zapewniają bezpieczne użytkowanie (przymocowane na stałe do podłoża) (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 31 ust. 4 12.6. w miejscach przeznaczonych do ćwiczeń fizycznych, gier i zabaw znajdują się tablice informacyjne, określające zasady bezpiecznego użytkowania urządzeń i sprzętu sportowego (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) §31 ust.6 12.7. urządzenia i sprzęt placów zabaw posiadają atesty/certyfikaty (Dz.U.2003.6.69. ze zm.) § 9 ust. 3 12.8. piaskownice zabezpieczone przed zanieczyszczeniem odpadami zwierzęcymi (Dz.U.2013.947. ze zm. ) art. 22 ust. 1 pkt 4 12.9. piasek w piaskownicach wymieniony, bez zanieczyszczeń (podać datę ostatniej wymiany) …………………………………………………… (Dz.U.2013.947. ze zm. ) art. 22 ust.1 12.10. odpady a szczególnie odchody zwierzęce z terenu wokół budynku (w tym placów zabaw) usunięto (Dz.U.2013.947.ze zm. ) art. 22 ust. 1 (Dz.U.2013.1399) art.5 ust.1 pkt 3b Druk wewnętrzny Państwowej Inspekcji Sanitarnej F/HDM/02 Strona 4 (4) 13 Gromadzenie odpadów stałych: ( rodzaj urządzeń) ………………………………………...................... 13.1. miejsce gromadzenia odpadów oddalone co najmniej 10 m od okien i drzwi budynku oraz co najmniej 3 m od granicy z sąsiednią działką (Dz.U.2002.75.690. ze zm.) § 23 ust.1 13.2. miejsce i ww. urządzenia w dobrym stanie sanitarno-higienicznym i technicznym (Dz.U.2013.1399.) art. 5 ust. 1 pkt.1(Dz.U.2013.947. ze zm.) art. 22 ust.1 14 Palenie tytoniu: 14.1. w placówce przestrzegany jest całkowity zakaz palenia tytoniu (Dz.U.2015.298.) art. 5 ust.1 14.2. w widocznych miejscach umieszczone odpowiednie oznaczenia słowne i graficzne informujące o zakazie palenia wyrobów tytoniowych na terenie placówki (Dz.U.2015.298.) art. 5 ust.1a 15 Stan sanitarno-higieniczny otoczenia oraz pomieszczeń przedszkola: 15.1. otoczenie oraz wszystkie pomieszczenia placówki utrzymane w porządku i czystości (Dz.U.2013.947. ze zm. ) art. 22 ust.1 (Dz.U.2013.1399.) art.5 ust.1 16. Inne uwagi osoby kontrolującej: ...................................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................... .............................................................................................................................................................. ........................................... .................................................................................................................................................................................................................... ........ ........................................................................................................................... ................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................... ............................................................................................................................. ........................................................................... ........................................................................................................................................................... ................................................................. ............................................................................................................................................................................................... ............................. ............................................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................. ............................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................ ............................................................................................................................. ............................................................................................... ..................................................................................................................................... ....................................................................................... ......................................................................................................................................................................... ................................................... ............................................................................................................................................................................................................. ............... .................................................................................................................... ..................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................... ................................................................................................................................................... ......................................................................... ....................................................................................................................................................................................... .................. ................................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................................. ............................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................ ................................................................................................................................................................................... ......................................... ....................................................................................................................................................................................................................... ..... ............................................................................................................................. ............................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................ ............................................................................................................................. ............................................................................................... ............................................................................................................................................................. ............................................................... ................................................................................................................................................................................................. ........................... ......................................................................................................................................................................................................... .................................................................. ( podpis osoby kontrolującej)