Raport pielęgniarski z dyżuru pełnionego w Domu Pomocy Społecznej w …………………………… w dniu …………………… Stan chorych przy objęciu dyżuru: …………………… Stan chorych przy zdaniu dyżuru: …………………… Dane o mieszkańcach domu: Imię i nazwisko mieszkańca domu: …………..……………………………………………………… Stan ogólny: ………………………………………………………………………………………… Parametry życiowe: …………………………………………………………………………………. Wykonane zalecenia lekarskie: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Najważniejsze problemy pielęgnacyjne: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Podjęte działania pielęgniarskie: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Podane leki: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Inne istotne informacje/uwagi: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………… …………………………………… (podpis pielęgniarki zdającej dyżur) (podpis pielęgniarki przyjmującej dyżur)