……………………………………… (miejscowość, data) …………………………………………… (imię i nazwisko nauczyciela) Dyrektor ……………………… ………………………………… ………………………………… Wniosek o udzielenie niewykorzystanego urlopu szkoleniowego W związku z niewykorzystaniem części urlopu szkoleniowego we wcześniej ustalonym terminie, z powodu niezdolności do pracy spowodowanej chorobą, na podstawie § 6 Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 19 grudnia 2000 r. w sprawie szczegółowych zasad udzielania nauczycielom urlopów dla dalszego kształcenia się, dla celów naukowych, artystycznych, oświatowych i z innych ważnych przyczyn oraz ulg i świadczeń związanych z tym kształceniem, a także organów uprawnionych do ich udzielania (Dz.U. z 2001 r. Nr 1 poz. 5), proszę o udzielenie mi części urlopu szkoleniowego, w okresie od …………………… do ………………………… ……………………………………… (podpis wnioskodawcy)